董雅萌，单钜潮，蒋 虹

(陕西省核工业215医院，陕西咸阳712200)

开放式乳突根治术是治疗胆脂瘤型中耳炎的常用术式，其特点是开放乳突气房、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁，使鼓窦、上鼓室及乳突一体化，便于清除病灶，易于术后引流及换药观察。但由于手术遗留的根治腔较大，耳道口相对狭窄，上皮化时间长，易堆积痂皮及继发感染。为解决上述问题，根据Portmann［1］耳甲腔成形术及缩小乳突腔的理论，2000～2007年，我们对54例胆脂瘤型中耳炎患者采用开放式乳突根治术联合耳甲腔成形和乳突腔填充术进行治疗，并对疗效进行了观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组54例患者中，男39例，女15例;年龄13～65岁;病程2～38 a。均为单侧发病。症状主要为耳流脓伴听力下降，其中49例鼓膜松弛部穿孔。根据患者的临床症状、体征、颞骨薄层CT扫描及术中探查结果，本组均明确诊断为胆脂瘤型中耳炎。其中并发脑膜炎2例、迷路瘘管(为骨性水平半规管破坏)1例、面神经暴露5例、耳后瘘道形成2例。

1．2 手术方法 取耳后切口(耳后形成瘘道者取耳内切口)，切开皮肤、皮下组织，不切透骨膜，向前掀起耳廓至骨性外耳道口后壁，保留乳突表面的软组织。以骨性外耳道口为前界，切口缘为后界，上界可根据术后乳突腔的大小决定是否包括颞肌，下方乳突处保留，形成蒂在下方乳突尖的肌骨膜瓣。暴露乳突及外耳道上三角，自筛区进入，保留用电钻磨下的健康骨皮质骨粉，乳突腔轮廓化，开放鼓窦，磨薄外耳道后壁及上鼓室外侧壁。……