戚贵生，邱月，许明，戎瑞明

(复旦大学附属中山医院泌尿外科，上海市器官移植重点实验室，上海200032)

阴茎勃起的过程是一个复杂的多因素调控过程，它包括引发中枢神经系统的性唤起、外周神经系统的信号传递、阴茎海绵体血管舒张以及静脉被动闭塞等一系列过程。研究表明终末期肾病 (end stage renal disease，ESRD)患者，尤其是处于透析治疗中的ESRD患者勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)的发生率高达 50% ～ 70%[5，6]。且在多数病例中，透析并不能有效改善性功能状态。肾移植对于ED的影响研究起于上世纪七十年代，一些研究者认为肾移植对于降低ED的发生存在积极作用[4，7]，而另外一些学者则报道肾移植后勃起功能可能出现进一步恶化[2，8，9]，还有学者则认为肾移植对于ED没有影响[10]。研究并了解肾移植术后ED的机制及危险因素，有助于更好的改善肾移植患者的生存状态以及生活质量。

1 血管因素

肾移植术后ED的血管源性机制包括：肾动脉重建造成的阴茎海绵体血供减少，供肾功能不良，以及移植术后血管损伤等因素。

1.1 肾动脉重建方式的影响 经典的移植肾动脉重建方式包括移植肾动脉与髂内动脉端端吻合及移植肾动脉与髂外动脉端侧吻合两种。据报道，肾动脉-髂内动脉端端重建后 ED的发生率为10%[11]。但若再次移植选择对侧髂内动脉-肾动脉端端吻合，则ED的发生率明显上升至14% ～65%[12，13]。有研究表明，端侧吻合与端端吻合的肾动脉重建方式对移植术后ED的发病率在统计学上无明显的差异[14]。然而，与发生ED的端侧吻合肾动脉重建受者相比，端端吻合肾动脉重建受者的基础收缩峰速率(BPSV)、动态收缩峰速率(DPSV)和阻力指数(RI)等指标上均明显降低，提示髂内动脉阻断可能影响到勃起功能。……