庞 勇，田伏洲

(成都军区总医院全军普通外科中心，四川成都610083)

自从1963年Thomas Starzl成功实施第一例肝移植手术以来，得益于器管选择、保存以及移植技术等方面的长足进步，尸体肝移植的1年生存率已超过85%，5年和10年生存率分别为70%和60%[1～4]。然而，胆道并发症仍然是导致肝移植术后患者死亡的主要原因之一，学者称其为肝移植技术之“Achilles heel”[5]。胆漏和胆管狭窄是肝移植术后最常见的胆道并发症，除此之外还包括Oddi括约肌功能障碍、胆道出血、胆管结石或胆泥形成等，需要反复住院治疗，增加患者经济负担和精神上的创伤，严重影响患者的生存质量。内镜诊疗有创伤小、可反复操作的优势，近年来已逐渐取代传统的外科手术，成为治疗肝移植术后胆道并发症的首选方法。

1 肝移植术后胆管狭窄的发生率

肝移植术后胆管狭窄有下降的趋势，仍然占术后胆道并发症的40%，其中原位尸肝移植中发生率为5%～15%，活体右肝移植中发生率为28% ～32%，而且随时间延长发生率上升[6]。不管采用哪种胆管吻合方式，都可能发生胆管狭窄。一些研究表明，采用胆管空肠吻合的胆道重建方式比胆管对端吻合更容易出现胆管狭窄[7～9]。尽管胆管狭窄可发生于肝移植术后任何时期，多数发生在术后第一年[7，12]，平均间隔时间是肝移植术后 5 ～ 8 月[10～14]。早期出现的胆管狭窄大部分是由于肝移植术中胆管重建的技术原因，晚期出现胆管狭窄则主要因为缺血再灌注损伤、动脉血供不足、排斥反应和组织纤维化愈合[15，16]。……