叶 春

(四川省医学科学院·四川省人民医院血液净化中心，四川成都610072)

首用综合症(First Use Syndrome，FUS)是血液透析患者在使用新透析器时出现的过敏反应，分为A型(高敏型)及B型(非特异型)。A型于透析开始后几分钟内出现呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，可突然心脏骤停甚至死亡，B型发生在透析开始后60分钟内，患者感觉恶心、胸痛和背痛。FUS作为维持性血液透析(MHD)的并发症，其发生率为3% ～5%。本中心对近年来发生FUS的患者采取一系列的预防干预措施取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本中心2008年1月至2011年5月维持性血液透析患者中曾经发生FUS的患者18例，年龄38～65岁，平均46.8岁。原发病：慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾病1例。使用新透析器前无特殊不适，使用新透析器后，发生FUSA型7例，B型11例。其中在透析5～10分钟内发生5例，透析10～30分钟内发生8例，透析30～60分钟内发生5例。

1.2 临床表现 发生皮肤瘙痒、恶心10例，皮疹、咳嗽、流涕、球结膜水肿3例，胸背痛、全身及瘘管发热2例，呼吸困难、喉头水肿、全身发麻、濒死感6例。

1.3 预防干预措施 ①对严重的过敏反应给予换用生物相容性好的透析器。②对新透析器先使用3.5%过氧乙酸灭菌消毒，密闭11小时以上，再按复用透析器使用。对新透析器进行预冲时先使用0.9%生理盐水1000 ml冲洗掉透析器中的消毒液，然后在弥散透析器过程中增加时间及弥散盐水量，在患者上机时将管路中盐水排掉再连接到患者体内，减少弥散盐水进入患者体内。③对高敏患者在接机前除上述措施外再给予5 mg或10 mg的地塞米松静脉推注。……