张小杉，李治安，王雅晳，吴晓萍，王晓磊，雪 梅，田海燕，哈 斯*

(1内蒙古医学院附属医院，呼和浩特 010058;2首都医科大学附属北京安贞医院;3首都医科大学附属北京佑安医院)

右心系统肿瘤是指肿瘤发生在右心房、右心室和(或)肺动脉内，有时累及上、下腔静脉。右心系统肿瘤临床上非常少见，恶性比例高，占临床心脏肿瘤的10%～20%。经胸超声心动图(TTE)作为一种无创性检查方法能够从二维图像及血流动力学方面对肿瘤进行直观评价，为临床提供准确的影像学数据。本文对我院经手术证实的20例原发性右心肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院及北京安贞医院2007年8月～2011年4月住院并经手术病理证实的右心肿瘤患者20例，男8例、女12例，年龄(36.0±11.3)岁。主要临床表现有发热、贫血、消瘦、心悸、气短、晕厥、肺栓塞、心脏杂音和心包积液，其中最常见的是气短和心悸。

1.2 检查方法 采用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为1.7～3.4 MHz，帧频为40～90帧/s。患者左侧卧位，在主动脉短轴切面、右心两腔切面及心尖四腔切面观察肿瘤的二维图像及血流动力学特点。观察肿瘤的大小、边界、是否有蒂与周围结构相连、肿瘤内是否有血流信号，重点观察肿瘤是否累及瓣膜(三尖瓣及肺动脉瓣)。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以表示。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TTE检查结果 5例单独累及右心房，经手术病理证实均为良性肿瘤，肿瘤形态规则，均有蒂与室壁相连，未侵及三尖瓣，肿瘤内没有明显的血流信号。3例单独累及右心室，超声心动图观察肿瘤体积均较大，其中1例累及三尖瓣致使瓣叶活动度减低，彩色多普勒示肿瘤内血流信号穿过，巨大的肿瘤导致右室流出道梗阻。2例右心室肿瘤边界清晰，形态规则，与室间隔相连的肿瘤内未见血流信号。12例肿瘤累及右心房、右心室，超声心动图观察发现肿瘤边界不清，与室壁呈弥漫性相连，而切肿瘤内有血流信号穿过。1例为肿瘤单独侵及右心室。

2.2 手术结果 手术病理显示，20例肿瘤中良性7例，其中黏液瘤5例、血管平滑肌瘤2例;恶性13例，均为间叶瘤。同时累及右心房和右心室的12例均为恶性肿瘤。8例单独累及右心房或右心室的肿瘤7例为良性肿瘤，1例为恶性肿瘤。

3 讨论

心脏肿瘤在临床上非常少见，以良性为主，黏液瘤占70%～90%。右心系统肿瘤更为罕见，但文献报道心脏恶性肿瘤有好发于右心系统的趋势，且右心系统肿瘤有恶性比例高及恶性程度高的临床特点。超声心动图能够清晰显示右心腔及其周围结构，能够准确观察肿瘤的二维形态及血流动力学特点，因此已经成为观察右心系统肿瘤的首选影像学检查方法［1，2］。

黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤，主要发生左心房，发生在右心房较少见，右心室更罕见。本组中1例黏液瘤发生在右心室，且肿瘤巨大，几乎占据整个右心室腔，累及三尖瓣前瓣和后瓣，瘤体内可见穿支血流信号。但是观察二维超声图像发现，瘤体呈扇形生长，肿瘤边界清晰，肿瘤体积虽然很大但是没有侵及室壁。右心良性肿瘤的特点为:①瘤体多单独发生在右心房;②瘤体边界清晰，有明显的蒂与周围结构相连，可以是室壁也可以是三尖瓣;③瘤体内部结构较松散，随着心脏的收缩与舒张形态会改变;④瘤体不侵及室壁。

本组20例肿瘤中13例为恶性，1例单独发生在右心室，12例累及右心系统。同时累及右心房和右心室的肿瘤体积均较大，呈弥漫性浸润生长，与室壁关系密切，可见血流信号穿过，侵及三尖瓣的肿瘤可导致流入道梗阻。右心恶性肿瘤的特点为:①多数同时侵及右心房和右心室;②肿瘤边界不清晰，瘤体整体呈实性回声，内部可见坏死的低回声区;③瘤体与室壁或者三尖瓣无蒂相连，而是直接浸润关系［3］。

手术切除是治疗原发性右心肿瘤的首选治疗方法，良性肿瘤手术切除后预后均良好，恶性肿瘤手术治疗可以明确肿瘤性质、解除机械梗阻、缓解患者症状。超声心动图在观察右心肿瘤时应重点从以下方面对肿瘤进行评价:①肿瘤累及的范围:本组右心肿瘤的患者中，同时累及右心房和右心室的均为恶性，单独发生在右心房的为良性黏液瘤，因此同时累及两个心腔的应考虑为恶性肿瘤;②肿瘤的形态及内部回声:肿瘤形态松散、形状随心脏收缩改变的多数为良性肿瘤，肿瘤形态不规则、内部可见低回声坏死区的多为恶性;③肿瘤与室壁及瓣膜的关系:肿瘤与周围结构有明显的蒂相连的多为良性，当肿瘤侵及三尖瓣时应重点观察三尖瓣是否受损，瘤体是否侵及瓣环，这些都会对外科手术提供重要的依据;④在观察右心腔的同时还要观察腔静脉系统，静脉平滑肌瘤可以从下腔静脉侵及到右心系统。超声心动图能较好地显示右心肿瘤的位置、形态及附着部，并能实时动态观察瘤体在心脏内的活动情况及瓣口的堵塞程度，能观察肿瘤与瓣膜以及肿瘤与周围心肌室壁的关系，为临床提供可靠的影像学依据［4，5］。

［1］熊长明，柳志红，吴清玉，等.右心肿瘤39例临床分析［J］.临床心血管病杂志，2004，20(1):46-47.

［2］欧阳福珍，祁芸云，张树彬，等.原发性心脏肿瘤的超声诊断价值及误漏诊分析［J］.中国医学影像技术，2000，16(5):365-367.

［3］丁正东，周佳，王颖，等.彩色多普勒超声心动图诊断原发性心脏肿瘤的临床价值［J］.广西医学，2008，30(2):177-178.

［4］张超纪，苗齐，刘兴荣.静脉内平滑肌瘤病延伸至右侧心腔的诊断和外科治疗［J］.中国心血管病研究杂志，2007，5(3):170-172.

［5］高文根，汪曾炜，朱洪玉，等.右心肿瘤的外科治［J］.中国肿瘤临床与康复，2004，11(3):233-235.