张翠青，马亿选，刘红云

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见病、多发病，是以呼出气流受阻为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气道阻塞进行性发展，可伴有气道高反应性。腹腔镜手术是一种微创手术方式，它具有创伤小、出血少、患者痛苦小、术后恢复快等优点，成为外科手术治疗胆结石，胆囊息肉，胆囊炎，肾上腺囊肿等疾病的合适选择。但是腹腔镜手术需要人工CO2气腹，CO2易被腹膜大量吸收造成高碳酸血症；又因麻醉方式必须采用全身麻醉，需麻醉机行机械通气，增加了呼吸道感染的机会；又因气腹使膈肌上抬，呼吸幅度受限，气道阻力增加。这些对合并慢性阻塞性肺疾病患者接受手术存在较大风险。笔者所在医院对这类患者通过术前术后的呼吸功能监测并采取有效的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例均为笔者所在科2005～2009年行腹腔镜手术的患者。男28例，女22例；年龄最大82岁，最小47岁。胆囊结石20例，胆囊息肉16例，慢性胆囊炎11例，肾上腺囊肿3例，均合并慢性阻塞性肺疾病表现为不同程度的呼吸功能障碍。症状主要表现为咳嗽，咳痰，喘息，呼吸困难；体征主要有桶状胸，听诊有干湿性罗音。胸部影像表现为肺纹理增粗紊乱，肺气肿及肺纤维化。肺功能检查 （包括FVC、FEV1/FVC、RV/TLC）示阻塞性通气功能障碍，测脉搏血氧饱和度在85%～95%，动脉血气分析11例患者二氧化碳分压>45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），示有高碳酸血症。

1.2 结果 50例患者，经过有效的护理措施，术前的呼吸功能都处于代偿范围。慢……