南京医科大学附属苏州医院普外科(苏州 215001)姚栋陈 坚

手术后胃瘫是指腹部手术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延缓为特症的临床症状群,它是腹部手术后少见的近期并发症,相对多见于胃术后,其他腹部手术后也有发生。我院 1991年 12月至 2008年6月共收治 42例腹部手术后胃瘫病人,现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组共 42例,男 27例,女 15例,年龄 28～76岁,平均 58.9岁。原发疾病:十二指肠球部溃疡伴狭窄 8例,胃溃疡 7例,胃癌 9例,胰头癌 3例,门脉高压症 3例,结肠癌 3例,直肠癌 3例,胆囊结石 4例,肝外胆管狭窄 2例。

2 临床表现 本组患者症状多出现在术后 4～8d,平均 6d,症状多于胃肠功能恢复、停止胃肠减压,进食流质改半流质时发生上腹部饱胀不适,胃烧灼感、钝痛、嗳气、恶心、呕吐,呕吐物为大量胃液少量胆汁和食物,呕吐后症状可暂时减轻。此后,不再进食也呕吐,只能放置胃管引流减压,每日引出胃液 800～ 2 400ml。查体:上腹饱胀,有胃振水音,上腹轻压痛,胃肠鸣音减弱或消失,多数患者可正常肛门排气、排便。患者一般状况良好,但无饥饿感,水电解质及酸碱平衡无异常,多有抑郁、心情紧张不安等。本组 19例碘剂造影检查见胃或残胃扩张饱满充满液体,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延缓。23例胃镜检查见胃内潴留,粘膜及吻合口充血水肿,无胃蠕动或胃蠕动弱,胃镜可通过吻合口或幽门。

3 治疗及结果 治疗措施包括禁食、持续有效的胃肠减压、3%温盐水洗胃,以减轻胃粘膜及吻合口水肿、炎症,促进胃蠕动的恢复。……