荣 城，谭爱军

（1.萍乡市第三人民医院影像科；2.南昌大学萍乡医院影像科，江西萍乡337000）

胰腺囊性肿瘤是少见的胰腺肿瘤，约占全部胰腺肿瘤的10%、恶性胰腺肿瘤的2%～4%，主要包括：黏液性囊腺性肿瘤、浆液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤、实性乳头状上皮肿瘤等［1］。萍乡市第三人民医院2003年5月至2010年10月收治胰腺囊性肿瘤患者28例，现将其影像学资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院经手术病理证实胰腺囊性肿瘤患者28例，男5例，女23例，年龄21～76岁，平均52岁。其中浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺性肿瘤17例（黏液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺癌10例），胰腺导管内乳头状黏液瘤2例，实性乳头状瘤1例。

1.2 主要仪器

检查设备为单排螺旋CT机（沈阳东软数字医疗系统股份有限公司制造，型号：CT－C2800），PHILIPS 16排螺旋CT机（荷兰飞利浦公司，型号：BRILIANCE CT16）。philips brilliance CT图像处理工作站V3.5。扫描参数：单排螺旋CT，电压120～140kV，160mA，重建层厚2～5mm，螺距1.5mm；16排螺旋CT机，电压120～130kV，电流350mA，重建层厚1.25mm，螺距1.375mm。

1.3 检查方法

所选病例均进行CT平扫和CT增强扫描。患者于检查前空腹6h，检查前5～10min口服600mL左右温开水，取仰卧位，先行上腹部CT平扫，确定胰腺以及胰腺周围大血管的范围，再根据病变实际情况行双期（动脉期、胰腺期）或三期扫描（动脉期、胰腺期和肝脏期），通过高压注射器经肘前静脉快速注入非离子型对比剂（碘佛醇注射液）80～100mL，注射速率为2.5～3.5mL·s－1，分别于注射开始后约20、40、75s进行扫描。

2 结果

1）浆液性囊腺瘤患者8例，男1例，女7例。病灶位于胰头6例，胰尾2例。病灶外形呈分叶状，与周围胰腺组织分界清晰，病灶密度从水样到肌肉样密度不等。7例呈多房囊状，1例呈单房囊状。7例多房囊状病灶中，6例子囊＜2cm，直径2.6～12.8cm，间隔较均匀，未见壁结节，增强扫描示分隔及囊壁强化呈“蜂窝状”（见封四图1），1例病灶子囊直径1.5～3cm，囊壁及间隔强化，并见一小壁结节强化。1例单房囊状，直径约3cm，无明显壁，无强化。位于胰头6例患者中有2例伴胆胰管扩张。8例患者中有2例囊壁及间隔及线状钙化，有1例病灶中央见片状不规则钙化灶。

2）黏液性囊腺性肿瘤17例，男3例，女14例。其中黏液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺癌6例；位于胰头部3例，位于胰体部位2例，位于胰尾部12例。病灶呈圆形、卵圆形或分叶状，直径3～15cm，接近于水样密度或水样密度伴不规则软组织密度，病灶轮廓较光整。其中9例表现为大单囊（见封四图2），8例表现为多房囊性肿块。嚢腺瘤边界清晰，对周围组织及血管多推移改变，囊壁厚度＜1cm，壁结节小，直径1～1.5cm。囊腺癌多数边界不清，向周围组织浸润，包围邻近血管，浸润胆胰管致胆胰管梗阻扩张，囊壁厚度1～2cm，囊壁以及间隔厚薄不均，壁结节较大，直径3～5cm。本研究中有3例肝脏转移，2例卵巢转移，1例腹膜转移。

3）胰腺导管内乳头状黏液瘤2例，男女各1例。其中1例位于胰头钩突部，较大呈葡萄样的囊性肿块，伴有主胰管扩张并与扩张的主胰管相通并伴总胆管扩张，囊性病灶内可见强化的小结节；1例位于胰体部，较小，呈结节状突入扩张的胰管。

4）实性乳头状上皮肿瘤1例为青年女性。病灶位于胰体尾部。病灶直径约4.2cm，边界清楚，可见包膜。以实性为主伴多发小囊性变影，瘤体内可见小出血灶。多期增强扫描示肿瘤实性部分强化范围和程度呈渐进性，包膜也可见渐进性强化。

3 讨论

胰腺囊性肿瘤约占胰腺囊性病变的10%～15%，占胰腺肿瘤的1%～2%［2］。胰腺囊性肿瘤大部分可以手术切除治愈或预后较好，包括浆液性嚢腺瘤、黏液性囊腺性肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤、实性乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、胰腺导管癌囊性变、囊性畸胎瘤、囊性转移瘤等。

3.1 胰腺囊性肿瘤的CT表现

3.1.1 浆液性嚢腺瘤

浆液性嚢腺瘤是常见的胰腺囊性肿瘤。病理上分为小囊型、大囊型和混合型。但仍以小囊型占绝大多数。浆液性嚢腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，好发50～60岁女性，肿瘤直径大小不一，胰腺体尾部多见，为良性，少见恶变。肿瘤呈分叶状，由小囊和纤维分隔构成，子囊直径＜2cm，内衬扁平或立方上皮，边缘清楚。部分肿瘤中心可见星状瘢痕可伴钙化，一般认为这是特征性表现。由于子囊小、密集以及病灶内辐射状纤维分隔，增强后呈蜂窝状［3］，薄层扫描可显示其大体的病理结构特征。本研究中4例患者小囊型浆液性嚢腺瘤MSCT动态增强扫描反映病灶呈海绵状的特征。大囊型表现为单发边界清楚德圆形或类圆形，中心少许间隔；混合型表现为病灶中心为多发小囊，周边为大囊包围。

3.1.2 黏液性囊腺性肿瘤

黏液性囊腺性肿瘤是胰腺最常见的囊性肿瘤，分为黏液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。起源于胰管上皮，多见于中老年女性，多位于胰腺体尾部。肿瘤一般较大，有胞膜可钙化，圆形、卵圆形或分叶状，单囊或多囊，囊壁较厚，囊腔直径多＞2cm，内见多少不一的分隔及富血供壁结节。多层螺旋CT（MSCT）表现为多发的强化分隔及强化的壁结节，此为典型的影像学表现，囊壁钙化也是一种重要征象［4］。黏液性囊腺瘤是潜在恶性肿瘤，瘤体越大，实性成分越多，壁结节越大越多，囊壁及间隔越不规则，胰周淋巴结以及肝内转移恶性的可能性越大。本研究中黏液性囊腺癌多数具备这些征象。黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤的鉴别：前者为単囊或少囊，囊大，并可见壁结节和钙化，易恶变。后者由多个子囊组成，呈蜂窝状，囊小，可见中心放射状钙化，少恶变。

3.1.3 胰腺导管内乳头状黏液瘤

是一种少见的胰腺囊性肿瘤，根据起源部位可分为主胰管型、侧枝胰管型和混合型。多见于中老年，临床上常有反复发作的急性胰腺炎或慢性阻塞性胰腺炎。该瘤病理特点：为原发于导管内的导管上皮增生，是一组从不典型增生、原位癌到侵袭性癌的病变，呈乳头状，生长缓慢，分泌黏液，阻塞胰管而致胰管扩张或形成囊肿。MSCT表现：1）主胰管弥漫性扩张或节段性扩张；2）胰头突部多房囊性病变；3）特征性表现，乳头状结节突入扩张导管或十二指肠腔内；4）胰腺重度萎缩；5）生物学行为为低度恶性，生长缓慢，侵袭性低，CT随访变化慢，手术切除率高，预后良好［5］。MSCT空间分辨率更高，可以显示胰管与囊性结构的交通，在诊断上可以替代经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），以避免ERCP的有创性和其带来的并发症。

3.1.4 实性假乳头状瘤

是一种胰腺罕见的低度恶性肿瘤，预后好，好发于青年女性。病理特征：多累及胰腺体尾部，肿瘤较大，呈圆形、椭圆形或结节状，大部分有胞膜且边界清楚，瘤内的囊性结构为坏死、液化、囊变以及陈旧性出血灶，肿瘤生长缓慢，经手术切除后可长期生存。肿瘤影像学表现具有多样性。视肿瘤实性与囊性结构比例可从完全实性到完全囊性，多数为囊实相间，囊性成分多少与肿瘤大小无明显相关性。动态增强扫描示肿瘤非均匀进行性强化，各增强期密度均低于正常胰腺［6］。肿瘤包膜是否完整是判断良恶性的重要依据，MSCT可以显示有无包膜及包膜的完整性。临床上，任何青春期或年轻女性发生的胰腺囊性或部分囊性肿块应想到本病的可能。

3.2 胰腺囊性肿瘤的鉴别诊断

3.2.1 胰腺囊肿

分为真性和假性囊肿。胰腺真性囊肿CT表现为单发或多发囊性灶，壁薄、边境清、无强化，无胰腺炎病史。假性胰腺囊肿常有胰腺炎、ERCP或外伤史，可为多发囊肿，但无多房表现；囊壁薄而均匀无壁结节及分隔。约2／3与胰管相通，囊内容物淀粉酶增高。确诊须依靠穿刺检查。

3.2.2 胰腺癌坏死囊变

病灶大，坏死囊变区位于病灶中央，坏死囊变区密度不均匀。胰腺癌为少血管肿瘤，强化不明显以不规则和边缘轻度强化为主。灶周侵犯、区域淋巴结转移以及远处器官转移（如肝脏）等。

3.2.3 非功能性胰岛细胞瘤

非功能性胰岛细胞瘤特点有：1）一般患者年龄较大；2）为富血供肿瘤，动脉期强化明显；3）囊性与实性分界模糊，呈移行性。

3.2.4 胰腺脓肿

多继发于胰腺外伤或重症胰腺炎。临床表现为“胰腺脓肿三连征”以及发热、恶心、呕吐等。脓肿可位于胰腺或胰周。CT表现病灶呈类圆形或不规则形低密度，边界清或不清，腔内出现气泡为特征表现。增强扫描表现为囊壁环形明显强化。

综上所述，NSCT能很好地显示胰腺囊性肿瘤的内部细节，如囊壁、分隔、壁结节以及与胰胆管和胰周围血管的关系、胰周组织侵犯情况、区域淋巴结情况以及远处器官转移情况。对胰腺囊性肿瘤的诊断、鉴别诊断、以及分期有重要价值，因此，MSCT平扫＋增强是胰腺囊性肿瘤目前首选的影像学检查方法［1］。

［1］ 祁吉.放射学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2009：198－200.

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［3］ 曾蒙苏，王冬青，饶圣祥.胰腺囊性肿瘤CT诊断与处理对策［J］.放射学实践，2006，21（11）：1089－1091.

［4］ Kim Y H，Saini S，Sahani D，et al.Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions：pseudocyst versus nonpseudocyst［J］.Radio Graphics，2005，25（3）：671－685.

［5］ Vullierme M P，Girand Cohen M，Hammel P，et al.Malignant intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas：in situversus invasive carcinoma－surgical resectability［J］.Radiology，2007，245（2）：483－490.

［6］ 缪飞，展颖，王晓颖，等.胰腺实性－假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断［J］.中华放射学杂志，2003，37（5）：417－421.