涂发妹，刘治华，杨萍萍，聂林华，吕 丽

（南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006）

乳腺癌是一种生物学特征高度异质性的恶性肿瘤，全世界每年约41万女性死于乳腺癌［1］，在我国乳腺癌发病呈上升趋势［2］，严重威胁着患者的身心健康。手术切除是治疗乳腺癌的重要手段之一，其特点是切除组织多、手术范围大、患者思想负担过重，因此，有计划地做好患者的围术期护理及康复指导尤为重要。2009年3月至2011年5月，南昌大学第一附属医院普外科对468例乳腺癌患者行乳腺癌手术治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本科住院治疗的乳腺癌患者468例，均为女性，年龄22～81岁，中位年龄45岁。首发症状：乳腺肿块325例，乳头血性溢液28例，乳腺疼痛79例，皮肤水肿17例，乳头内陷19例；病灶部位：左乳219例，右乳249例；外上象限233例，外下象限124例，内上象限56例，内下象限35例，乳晕区20例。

1.2 治疗方法

行乳腺癌改良根治术344例，乳腺癌根治术65例，单纯乳腺切除36例，保乳手术23例。术后辅助内分泌治疗23例，辅助化疗451例（包括新辅助化疗31例）、放疗297例。

1.3 结果

468例患者术后皮下积液73例，上肢水肿23例，皮瓣坏死5例，无一例出现严重并发症及手术死亡。468例患者均获随访，随访时间1～26个月。术后出现肺转移13例、骨转移8例、肝转移12例，3例出现局部皮瓣复发，2例出现对侧乳腺癌，8例死亡，病死率为1.7%。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要内容，配合药物和手术治疗以及基础护理可以提高治疗效果，并能促进患者疾病康复和增进护患友谊。因此做好心理指导、讲解疾病相关知识、告知手术的必要性及注意事项是非常必要的［3］。乳腺癌根治术不同于其他癌症手术，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。此类患者心理负担重，内心很痛苦，情绪很低落，对其丈夫进行心理辅导尤为重要，因为已婚妇女患者除了担心自己身体形象的改变外，尤其担心的是丈夫对其的爱能否依旧，要鼓励其丈夫对妻子多体贴、多理解，因为夫妻间的感情是任何外在因素所不能替代的。它能帮助患者坦然地面对疾病，并且有战胜病魔的勇气。同时还要做好患者的心理护理，给其介绍成功的病例，鼓励她们战胜疾病的信心。

心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要经常到床前关心患者、细心照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤其是在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复［4］。

2.2 术前护理

2.2.1 饮食指导

术前鼓励患者进食高维生素、高热量、优质蛋白、低脂肪、易消化的食物，戒烟酒，以提高对手术的耐受性。

2.2.2 常规手术前准备

指导患者练习有效咳嗽排痰，术前要训练患者胸式呼吸，深呼吸后屏气3～5s再慢慢由口呼出，再吸第2口气，然后用力咳嗽，让患者了解练习咳嗽排痰能预防后肺部并发症，使其自觉配合。积极配合医师协助患者完善术前各项检查，如心电图、胸片、血尿常规、血生化等，耐心介绍手术有关注意事项和配合方法，减少患者恐惧感。

2.2.3 皮肤准备

术前协助患者清洁皮肤，剔除腋毛，避免剃伤皮肤，尤其是腋窝，如需植皮，应备好供皮区皮肤。

2.3 术后护理

2.3.1 体位

全身麻醉患者未清醒前取去枕仰卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳可改为半卧位，有利于呼吸和引流，抬高患者上肢，促进静脉血回流，鼓励指导患者练习腹式呼吸和咳嗽、排痰，以防肺部感染。

2.3.2 密切观察生命体征

术后每30min测体温、血压、脉搏、呼吸1次，至少连续4次平稳后，改为1h测量1次。若出现高热或创口疼痛较重，伴有创口局部有渗出液，应考虑为术后感染，需报告医师进行抗感染治疗。

2.3.3 引流管的护理

引流管上贴好标签，注明名称、置管日期，应妥善固定，护理人员每30min挤捏引流管1次，以保持负压吸引状态，防止扭曲脱落，以利引流通畅，应加强巡视，各班严格交接班；负压瓶的位置不可高于创面，防止引流液逆流而导致感染，每日更换负压瓶时注意无菌操作；密切观察引流液的性质及量，术后1～2d每日引流血性液50～100mL，以后颜色及量逐渐变淡减少，若＞150mL或每小时＞50mL则提示有活动性出血，应立即停止负压吸引并立即报告医师处理。若术后引流液颜色浅、量多，逐渐变白色，应考虑淋巴管漏可能［5］。

2.3.4 导尿管的护理

根据患者病情，术后留置导尿管的时间一般为1～3d，每日更换尿袋1次，观察尿量、尿色及性状，如无血尿等异常情况，2～4h放尿1次，每日导尿管护理2次。

2.3.5 预防患侧上肢肿胀

避免在患侧上肢测血压、抽血及静脉输液；平卧位时患肢下方垫枕抬高，半卧位时屈肘放于胸腹部，下床活动时用健侧手将患肢抬高于胸前，他人扶持时只能扶住健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。

2.3.6 饮食指导

术后6h后患者可正常进食，应进低脂肪、高蛋白、高纤维饮食，限制高脂肪食物的摄入，因为高脂肪食物能增加肥胖，影响组织内脂溶性雌激素的浓度，当血浆雌激素的比值增高时，能刺激乳腺肿瘤细胞的增殖，促进肿瘤生长。

2.4 化疗期间的护理

2.4.1 消除恐惧

根据患者的理解及承受能力给患者讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释。告诉患者应用化疗药物可能出现的不良反应，但在化疗前会预防性使用药物及相应措施，如果仍有不适，医护人员会想办法给予处理，使患者消除思想顾虑，做好必要的心理准备，积极配合治疗。

2.4.2 保护好静脉

护士应具有娴熟的静脉穿刺技术，有计划地利用并保护好血管是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端、由背侧向内侧进行，禁用患侧上肢静脉穿刺；避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内。根据血管直径选择针头，药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射后注入5～10mL生理盐水，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。如果注射部位刺痛、烧灼伤或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，漏出液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直至症状消失。静脉炎发生后可行局部热敷，按压血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。

3 康复指导及功能锻炼

3.1 术后患肢活动的锻炼

护士应耐心地为患者宣教正确的活动方法，鼓励患者要有恒心，坚持、按时、正确地进行功能锻练，是恢复患侧上肢功能的重要保障，使患者自理能力重建和自信心提高，确保预后生活质量。通过功能锻练可促进局部血液循环，增加淋巴回流，减轻或防止患侧上肢水肿、肌肉萎缩以及关节强直等并发症。护士应有目的地帮助患者制定一个锻练计划表，并每天做好记录。锻练中要防止动作过大、过猛，而影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，防止影响锻练的效果。术后第1天，可鼓励患者做握拳动作，以活动腕、指关节；术后第2天，指导患者屈肘、屈腕；术后3～4d，进行患侧肢肩关节、肩胛骨、肘关节功能锻炼，指导患者摸同侧耳廓、对侧肩，有效锻炼肩关节上举、内收、外展、后伸、内旋等动作，进行肘关节屈伸、旋转运动；术后5～7d，患侧上肢慢慢伸直、内收、屈曲肩关节抬高，并划孤动作；术后7～10d，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼，3～4次·d－1，每次20～30min为宜 ，注意避免过度疲劳，适可而止；术后7～10d内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面的愈合；术后10～12d，鼓励并指导患者生活自理，如用患侧上肢梳头、刷牙、吃饭、扣纽扣等［6］。

3.2 做好出院指导

根据每位患者的情况，结合患者的年龄、健康状况制定相应的功能锻练计划，指导患者不要在患侧肢体上测血压、采集血标本、静脉注射，患侧肢体不能提重物，防止影响患侧肢体功能的恢复。如患侧肢体麻木、肿胀，可在腕下垫软枕提高患肢。患侧肢体应保持清洁，避免创伤，手套袖口不能太紧，根据自己的病情和体力情况，适当参加轻度劳动，坚持锻练，提高自身机体免疫力。健康教育应将家属纳入重点宣教对象范围，根据家属的知识水平及家庭经济情况进行疾病知识、健康知识及心理方面的指导，使家属都有积极态度，合理安排患者的生活，监督并督促患者进行功能锻炼，促进患者康复。

4 小结

乳腺癌患者治疗最终目的是缓解患者的症状和提高患者的生存率。耐心、细致、周到的护理对消除患者焦虑、紧张、恐惧心理起到重要的作用，使患者顺利完成各项检查治疗，让患者增加战胜疾病的信心，提高患者的生存率及生存质量。笔者认为有效的护理是乳腺癌手术成功的重要因素之一，对促进患者早日康复、提高护理质量有着重要的意义。

［1］ Parkin D M，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74－108.

［2］ 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学［M］.上海：上海科技出版社，2005：1－2.

［3］ 林世芬，毕杰.乳腺癌患者心理状况及心理支持研究进展［J］.中华护理杂志，1999，34（6）：377－378.

［4］ 韩琳，刘宝咸，李金花，等.针对性心理干预对乳腺癌手术不良心理的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2710.

［5］ 洪丽霞，卢玉贞，黄碧萍，等.乳腺癌改良根治术后双管双引流的观察及护理［J］.护士进修杂志，2001，16（10）：755－756.

［6］ 朱玉申.乳腺癌的术后护理体会［J］.中国医疗前沿，2008，3（2）：128.