龚玲丽

（南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006）

退行性腰椎失稳是老年患者常见的疾病。腰椎间盘、椎小关节、关节囊、韧带等退变所致腰椎运动节段的活动范围超过正常，从而引起相应的临床症状。常表现为反复明显的下腰痛，可伴下肢牵涉痛；并具有潜在脊柱进行性侧弯畸形和神经损害的危险［1］。随着脊柱外科的技术不断发展,腰椎椎间植骨融合是治疗腰椎不稳最根本的手段。南昌大学第一附属医院2007年3月至2010年3月共进行98例55岁以上老年退行性腰椎失稳患者经后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉固定术。在治疗过程中进行了系统科学的围手术期康复护理，获得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组98例患者，男62例，女36例；年龄55～81岁，平均64岁；病变位于L3～S1，腰椎不稳合并椎间盘突出43例，腰椎不稳合并腰椎滑脱23例,腰椎不稳合并腰椎管狭窄32例。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉下行椎弓根螺钉固定+后路椎体间融合术（PLIF）。先于融合间隙上下椎体分别置入椎弓根钉并安装上固定棒，适当撑开、固定；咬除部分上位椎板及下位椎板上缘、上关节突内侧，切除黄韧带，将神经根及硬膜囊周围的压迫或黏连彻底解除，充分暴露硬脊膜及神经根。常规行单侧椎间植骨融合，牵开神经保护，切开纤维环，用特制的扁形绞刀插入椎间隙，使得椎间隙软组织和软骨终板变松弛，用髓核钳清理干净，用大小合适的刮勺刮除软组织和上下椎体的软骨板直至上下终板上的软组织均刮干净，软骨板表面渗血，用切除的棘突及后方椎板修剪成骨粒植入椎体间做打压植骨融合；……