吴 敏，徐 全

（1.上高县人民医院外科，江西 上高 336400；2.江西省人民医院心胸外科，南昌 330006）

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,手术切除是唯一有效的治疗手段。开胸食管平滑肌瘤摘除术是典型的“大切口、小手术”。电视胸腔镜(videassisted thoracoscopic surger,，VATS)食管平滑肌瘤摘除术因具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,目前已逐渐成为食管平滑肌瘤的首选治疗方法［1－3］。 2009年3月至2011年2月上高县人民医院外科为4例食管平滑肌瘤患者施行VATS手术治疗，疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的食管平滑肌瘤患者4例,男2例,女 2例,年龄 33～49岁,平均 41岁。 病史 3～12年。均有胸骨后不适及吞咽困难，经上消化道造影及胃镜、胃镜超声检查确诊为食管平滑肌瘤。其中肿物位于食管中段1例，下段3例。CT检查示:肿物直径最小者为 0.6 cm，体积最大者为 6.0 cm×3.0 cm×2.0 cm(呈马蹄形包绕食管)。 术前检查:血、尿、便常规、肝肾功能、心电图、胸片、B超等均正常；所有病例均无开胸手术禁忌证。术前准备同开胸手术。

1.2 方法

1.2.1 麻醉、体位与切口选择

均采用静脉复合全身麻醉,双腔管气管插管,术中健侧单肺通气。患者取健侧卧位，并根据术前上消化道造影推断肿物凸向胸腔的方向决定左侧或右侧进胸，以利于肿物显露，并根据肿物位于食管的部位选择切口。如肿物位于食管中段时取腋前线4～5 肋间(操作孔)、腋中线 7～8 肋间(观察孔)、腋后线6～7肋间(操作孔)；如肿物位于食管下段则取腋后线6～7 肋间(观察孔)、腋中线 7～8 肋间及腋前线 6～7 肋间(操作孔)。

1.2.2 手术方法

首先显露后纵隔食管床，并用电刀纵行切开后纵隔胸膜，以卵圆钳或吸引器头探查食管肿瘤；……