胡尚伟

（南昌大学第二附属医院神经外科，南昌 330006）

颅脑外伤致急性颅内血肿清除术后，其他部位继发的迟发性血肿可以发生在术中或术后短期内，对危重中的患者形成连续打击，患者往往不得不马上接受第二次手术，这是造成患者预后不良的重要因素。中国人民解放军第九四医院2008年1月至2010年12月共收治该类患者21例，将其诊疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组颅内血肿术后远隔部位迟发血肿再次手术21例，男15例，女6例。年龄最小15岁，最大66岁，平均37.1岁，致伤原因:交通事故11例，摔伤3例，坠落伤7例，发现血肿时间，最短于术中，最长术后5 d，其中术中发现 4例，术后24 h以内发现14例，术后24 h后发现3例。

1.2 临床表现

伤后均有不同程度的意识障碍，入院时GCS评分3～5分者8例，6～8分者10例，8分以上者3例。双侧瞳孔散大、光反应消失2例，血肿侧瞳孔散大15例，其中12例在血肿清除术后散大瞳孔有明显缩小，在迟发性血肿术前发现瞳孔变化者10例，均于清除血肿后缩小。术后麻醉清醒后观察到意识变化（先好转，后恶化）者8例。有脑脊液耳、鼻漏者8例。

1.3 术前首次CT检查

显示急性硬膜下血肿16例，硬膜下、脑内均有血肿4例，硬膜外血肿1例，血肿对侧有颅骨骨折19例（同侧5例），其中骨折线跨静脉窦者3例（均为迟发性硬膜外血肿），对冲伤所致血肿20例，受力点冲击伤引起者1例，其中位于额、颞部者16例，顶枕部者5例，血肿量最大100 mL，最小30 mL。术中因脑组织明显膨胀而行去骨瓣减压者20例。

1.4 迟发性血肿情况

19例经过复查头颅CT发……