王 钢,李艳红,黄江涛

(萍乡市湘雅萍矿合作医院放射介入中心,江西萍乡337000)

股骨头缺血性坏死(arascular mecrosis of femoral head,ANFH)的发病机制尚未完全清楚,临床处理存在较大争议,目前虽有多种治疗方法,但效果并不明显。近年来,笔者采用介入疗法治疗ANFH取得了较为满意的疗效。现对2010年1-7月萍乡市湘雅萍矿合作医院治疗的8例成人ANFH患者的临床资料进行回顾性分析,并对有关问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院治疗的ANFH患者8例,共12髋股骨头受累,其中男4例,女4例,年龄25～71岁,平均48岁,病程2个月～2年。主要临床表现:髋关节疼痛、间歇性跛行及进行性加重、髋关节活动受限等。4例有使用激素史,5例有外伤史。均行X线平片、CT或MRI检查证实。按Ficat分期标准[发病早期(Ⅰ-Ⅱa期)的临床表现为患侧膝关节、患侧髋区、腹股沟或大腿前面疼痛;进展期(Ⅱb～Ⅳ期)表现为髋关节疼痛,部分病例伴髋关节屈曲、内收、外展及内旋功能受限][1]:Ⅰ期7髋,Ⅱ期 5髋。

1.2 方法

8例患者均经对侧股动脉穿刺插管,采用4 F或5 F Cobra管分别超选择进入旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔及臀下动脉或其分支,注入欧乃派克行数字减影血管造影(DSA)检查。根据造影经导管靶动脉灌注药物,其剂量根据血管分布股骨头的情况酌情分配。所用药物和剂量:尿激酶40～80万U,复方丹参注射液 20～30 mL,低分子右旋糖酐200 mL,罂素碱30 mg,注药结束后重复上述造影。介入治疗后1周内静脉滴注尿激酶注射液20～30万U·d-1。重复治疗者间隔3～4周治疗1次,停药期间口服复方丹参片[2]。经治疗后闭塞血管通畅,股骨头较多显示网状血管影及浅淡股骨头染色。

2 结果

8例(12髋)患者共行介入治疗16次,血管造影均显示动脉期造影股骨头供血动脉细小。11患髋有供血动脉的股骨头有不同程度和范围的染色,疼痛消失,1髋疼痛明显缓解,关节功能均恢复。治疗后3个月行DSA复查,主要改变有:1)股骨头单位面积上显示血管数量增加;2)股骨头缺血坏死区域有纤细的血管向其延伸;3)股骨头染色较治疗前浅淡,染色时间变短;4)回流静脉显影提示,供血动脉的同时很快有静脉伴行,回流障碍明显改善;5)股骨头周围侧支吻合支明显增多。8例患者出院后获6个月的随访,6例髋关节疼痛、间歇性跛行等临床症状均明显改善,髋关节活动受限消失;2例髋关节疼痛改善,但髋关节活动仍受限。

3 讨论

非创伤性ANFH的病因和发病机制至今尚未明确,主要是由各种因素致股骨头的血液循环障碍所引起,即髓内压增高、髓内微循环障碍而引起动脉供血不足,导致骨坏死。本研究中DSA检查结果显示:病髋表现为股骨头动脉供血异常。

介入治疗ANFH的疗效及影响因素:由于经导管向股骨头灌注大剂量的溶栓及活血化瘀药物,可明显提高股骨头区域的药物浓度,改善局部微循环而提高疗效,达到治疗目的[3]。经介入治疗后,其临床症状缓解迅速而明显,疼痛消失,关节功能得以恢复。因此,ANFH介入治疗的疗效是肯定的,对改善局部血液循环临床症状、恢复髋关节功能、促进股骨头的新骨形成及修复起到了重要作用[4]。特别是对早期患者可通过介入治疗,尽可能阻止甚至逆转ANFH病理过程,以达到治愈的目的。对中、晚期患者可促进病变的恢复,因此介入治疗对早、中期ANFH具有重要意义。介入治疗时,旋股内侧动脉为所选择的主要靶血管,但必须结合灌注药物前血管造影所见,若股骨头供血动脉显示正常,集中药效,减少药物流入非靶组织,可取得良好的治疗效果。当旋股外动脉有明显的分支延伸入股骨头或其病灶动脉亦应选择之。对动脉主干或旋股动脉升支主干闭塞者,多需引入微导管溶栓才能取得闭塞血管的再通。

总之,ANFH介入治疗的疗效是肯定的,特别是对早、中期ANFH有重要意义。熟练的导管操作技术、适当药物的选择及对DSA图像的综合分析是治疗成功的关键。

[1] 郝博 王长希郑克立,等.肾移植术后股骨头缺血坏死 24例分析[J].2007,5(3):285-287.

[2] 王珏,程永德.介入放射药物治疗学[M].北京:科学出版社,2009:142-145.

[3] 王一平,申东峰,张晋清,等.恶性骨肿瘤的介入治疗[J].实用医学影像杂志,2001,2(4):266-267.

[4] 曹然 朱彬.微创临床介入放射治疗学[M].北京:军事医学科学出版社,2006:254-259.