唐晓红

Vereckei新四步法在宽QRS心动过速中的应用

唐晓红

宽QRS心动过速是临床常见的心律失常。根据其起源部位不同可分为室性和室上性。两者的处理和预后完全不同，需迅速鉴别具有重要的临床意义。我们采用Vereckei新aVR导联四步法(下称新四步法)析鉴别宽QRS心动过速，探讨其临床价值。

新四步法对宽QRS心动过速判断标准:①aVR导联QRS波呈R或RS诊断室性心动过速;②QRS波起始r波或q波其宽度＞40ms诊断室性心动过速;③QRS负向波起始有顿挫诊断室性心动过速;④测量心室初始激动及终末激动速度之比Vi/Vt≤1诊断室性心动过速，否则认室上性心动过速。

回顾分析2005年5月～2010年12月间在我院就诊的门诊及住院患者，经12导同步、单导心电图机描记的宽QRS波心动过速102例。采用新四部分析法鉴别，其中室性心动过速80例，室上性心动过速22例，79例符合室性心动过速诊断，1例不符合室性心动过速诊断，4例显性预激伴AVRT不符合诊断。

4例特殊图形如下(图略)。

例1患者男性，10岁。发烧体温38.5℃，胸闷急诊入院。

心电图显示心率184次/分。QRS时间0.12s。QRS额面电轴－73°。V1呈rsR'形，V5、6呈rS形aVR呈qR形。根据新四步法。立即诊断分支型室性心动过速。

例2患者男性。因感冒不适来院就诊。

心电图示:心率80次/分，QRS时间0.14s。R－R时间0.18s且固定。V5、6呈R形。aVR呈QS形，起始顿挫，根据新四法。很容易诊断非阵发性室性心动过速伴室房逆传。

例3患者女性，57岁。胸闷心悸来医院就诊。

心电图显示:宽大畸形QRS波群R1、5、6、8～11、17其QRS时间0.15s。R5、8联律间期不等分别为0.43s、0.54s。电轴－81°。其宽QRS波前排除相关P'。V1呈qR形。V6呈RS形。其宽QRS波可排除室上性伴室内差传，按类右束支阻滞图形右3左1法则。……