郑文凯 康虹 许以德

脑干出血心电图酷似急性前间壁心肌梗死2例

郑文凯 康虹 许以德

例1患者因“头晕、恶心伴左上肢麻木感10h”入院。入院前10小时于休息时出现站起时头晕，伴恶心，伴左上肢及面部麻木感，伴全身乏力，全身大汗，入院心电图检查示:急性前间壁心肌梗死?右室心肌梗死?，查体:体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压154/98mmHg，神清，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。左侧手掌痛触觉较对侧减退，四肢肌力肌张力大致正常，双侧Hoffmann征阴性。入院后多次检查心肌酶、肌钙蛋白均正常，脑血管MRA提示:脑干出血。彩超示:室间隔稍增厚，左室舒张功能下降，临床诊断:①急性脑干出血;②冠状动脉硬化性心脏病?③高血压病3级(极高危组)。入院后多次检查心电图(图略)示:急性前间壁心肌梗死改变。

例2患者男性，59岁。因“反复胸痛1天”入院。入院前1天无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨性，无向他处放射，发作持续约30分钟左右，伴言语含糊、右侧肢体无力、口角歪斜，急诊我院，查心电图:急性前壁心肌梗死?，收入我院。查体:体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压185/100mmHg。神志模糊，查体不合作，对答不切题。言语含糊，口角向右侧歪斜，双肺呼吸运动正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，触诊心尖搏动正常，叩诊心界无扩大。听诊心率76次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右侧肌力3级，右侧巴氏征阳性。……