王爱华 王 帅

肝硬化是临床上的常见病和多发病，失代偿期患者并发症多，病死率较高。目前对终末期肝硬化尚无有效的内科治疗方法[1]。自体骨髓干细胞移植是治疗肝硬化的新方法。因此，护理工作显得相当重要。本文就我院接受自体骨髓干细胞移植治疗的肝硬化患者的护理体会，谈谈我们的经验。

资料与方法

一、临床资料 2010年至2011年我院收住的失代偿期肝硬化患者46例，男34例，女12例，年龄31岁～66岁，平均年龄42.8岁。其中36例为乙型肝炎肝硬化，4例为酒精性肝硬化，6例为原发性胆汁性肝硬化。所有病例均行腹部B超、电子胃镜、肝功能和影象学检查诊断。Child-Pugh A级6例，B级26例，C级14例。

二、干细胞移植方法 术前予以流质饮食，填写知情同意书。选择两侧髂后上棘穿刺，取骨髓，分离单个核细胞、计数。经股动脉插管经肝动脉注入骨髓干细胞悬液。

结果

本组患者在自体干细胞肝内移植后，未见明显不良反应。移植3月后复查，患者肝功能Child-Pugh A级12例，B级22例，C级12例，较移植前明显改善。

护理体会

一、饮食和起居护理 嘱患者休息，适度活动以增加肝脏血液循环，利于肝病恢复。对于大量腹水患者取半卧位，以利呼吸运动。做好患者的生活护理，勤剪指甲和须发，做好口腔护理，保持清洁，防止感染。对于长期卧床者，鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤,预防褥疮发生。饮食护理是保持体力、增强信心、改善肝功能的基本措施之一。其基本原则是:软食、高热量、高质量蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性饮食[2]。肝硬化患者并发症多，应根据不同病情给予不同的饮食护理。对于合并肝性脑病者，应限制蛋白质或禁食蛋白质，保持大便通畅，多进食纤维素较多的食物；而对于出现食道、胃底静脉曲张的患者则应进软食、少渣、纤维素较少的食物；钠盐的摄入则视具体情况而定，一般钠限制在2.0g/d，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，防止低血钠诱发肾功能损害[3]。皮肤护理尤为重要，晚期肝硬化患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，应保持患者身体的洁净，使用气垫床，保持床铺的干燥清洁，定时翻身防褥疮，如有皮肤红肿应予酒精擦拭、按摩[4]。尽量不使用留置导尿，鼓励患者自解小便。

二、术前护理 肝硬化患者体质较差，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁,减少感染。穿刺部位往往取双侧髂后上棘，是卧床时易受压的部位，应特别注意皮肤的保护。肝硬化患者由于病程迁延而且缺乏特效的治疗方法，患者心理负担重，情绪低落。对自体骨髓干细胞移植治疗抱有很高的期望值，患者在接受治疗前兴奋、激动，情绪变化大，可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，而诱发其他并发症的发生[5]。因此，护士要做到全面了解患者的病情和心理变化情况，应用针对性的心理护理技巧，多与其接触、交流，鼓励患者倾诉负面情绪，释放不良情感，减轻心理压力。使其积极配合治疗及护理。介绍治疗进展及治疗成功病例，使其树立战胜疾病的勇气和信心。向患者讲解治疗措施的必要性和重要性，提高患者治疗的依从性。同时做好患者家属的宣教工作。

三、移植术后护理 自体骨髓干细胞移植术可以经股动脉穿刺由肝动脉注入，也可经皮肝穿刺由门静脉注入。肝动脉介入术后常规护理应静卧24h，患肢制动8h。介入治疗最常见的不适是疼痛和尿潴留。腰背酸痛的原因是卧床及肢体制动时间长所致[6]，护理人员可耐心说明原因。患者平卧2h后可取健侧卧位，避免患肢大幅度动作，健侧侧卧位与平卧位交替可有效缓解腰背疼痛，8h后患者可在床上轻微活动肢体。严密观察病情，注意有无局部出血情况，观察患肢血运和足背动脉搏动情况。

四、出院指导 指导和帮助患者及家属了解有关自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的一般知识，掌握肝硬化疗养的基本知识，让患者学会自我护理，并与医护人员建立直接的联系，随时沟通，有利于病情的稳定与好转。定期到门诊复查，加强服药的依从性，注意尿量和大便情况。

自体骨髓干细胞移植术治疗肝硬化是一种新手段，因其注入方式是以介入为主，在护理上需综合肝硬化和介入治疗两种护理方式。因此，护理工作显得尤为重要。护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，使之得到必要和及时的处理，对提高患者的生活质量有很大的帮助。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社，2002:1884-1889.

[2]赵法，蔡东联，陈新年，等.实用营养师手册[M].上海:第二军医大学出版社，1998：967-987.

[3]顾锡炳，陈浩坤.补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响[J].中华传染病杂志，2004，2（22）：129-130.

[4]刘海萍，张敏.褥疮高危因素的量化评价[J].护理学杂志，2006，21（17）：22-23.

[5]王琳，赵玲.慢性病护理理论与实践进展[J].国外医学护理学分册，2000，19（7）：307.

[6]裴海芬，谷蓉芳.肝癌节段性栓塞病人的护理[J].护理学杂志，2003，18（5）：339.