李 兰,陆 燕,赖碧霞

随着人民生活水平的不断提高,饮食中高钙、高蛋白、高糖、高脂肪食物增多,纤维素食物减少,以及生活方式的改变,导致泌尿系结石发病率逐年上升,并且复发率也呈上升趋势[1]。根据这些特点,我科根据结石标本的红外线光谱成分分析结果,对病人进行针对性的饮食干预,通过指导病人改变饮食习惯预防泌尿系结石的复发,取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2007年8月—2009年1月因结石病住院病人300例,其中男178例,女 122例,男女比例1.46∶1,病人均来自南宁市及周边地区。经手术、自排、体外震波碎石等方法得到的泌尿系结石标本300例,对300例结石标本进行红外线光谱成分分析,其中草酸钙171例,磷酸钙63例,尿酸盐39例,磷酸镁铵13例,碳酸钙8例,胱氨酸6例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将病人随机分为两组,每组150例。

1.2.2 干预方法 对照组仅指导大量饮水每日2 500 mL以上,不做任何饮食干预。干预组根据结石成分向病人提供正确的饮食指导,帮助、鼓励病人养成健康正确的饮食习惯。不同成分结石的饮食干预指导如下:①所有结石病人均强调大量饮水,每日2 500 ml以上,同时养成睡前喝水及半夜喝水的习惯[2]。②草酸钙结石病人限制高蛋白食物,限制饮酒及喝茶,减少精制糖的摄入,多食纤维类食物,多食水果,以降低钙盐的饱和度,减少钙盐的结晶与结石的形成。具体为限制牛奶、动物蛋白、菠菜、油菜、海鲜及豆制品等摄入。③磷酸钙结石病人多为感染性结石,应低钙、低磷饮食。限制碱性食物摄入如葡萄、柑橘、柠檬等。④尿酸盐结石病人采用碱性饮食,避免过多食用如家禽、鱼、动物内脏、甲壳动物、咖啡等,少吃海产品,应以低嘌呤类及细粮为主,多食碱性食物,如果汁、水果及蔬菜。⑤磷酸镁铵结石是由于细菌感染所导致,多为下尿路梗阻性结石,因此饮食上应强调以清淡低钙饮食为主,避免豆制品摄入,应多喝水,以稀释尿液,防止尿液浓缩形成结石。⑥胱氨酸结石病人多食用柑橘或果汁,使尿液呈中性或偏碱性[3]。⑦碳酸钙结石病人应强调低钙饮食,不能随便服用钙剂保健品,减少食用牛奶、海鲜等食物[4]。

1.2.3 评价 出院后1个月、半年、1年各电话随访1次,嘱 3个月后门诊行B型超声、尿常规复查1次,1年后再复查1次,由专职护士负责。

2 结果

随访1年,干预组能够坚持饮食干预的病人112例(74.7%),部分饮食干预的病人29例(19.3%),完全不能遵守饮食干预的病人9例(6.0%)。根据随访结果统计,1年后结石复发病人中,干预组9例(6.0%),对照组22例(14.7%),两组病人泌尿系结石复发率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

南宁地区泌尿系结石的发生与地理环境[5]及饮食习惯有密切关系。南宁地区地处热带与亚热带交界,泌尿系结石发病率较高,与气候炎热有关。西南地区日照时间长,温度高,摄入体内水分不足,使人体内维生素D形成旺盛,导致肠内钙吸收增加,尿浓缩情况严重,室外活动的儿童及青壮年就成为结石的高发人群。由于青壮年男性工作活动量大,摄入肉类食物相对较多,因此男性成为泌尿系结石的高危群体。

南宁地区面临东南亚,是亚热带水果的产销地,各种水果四季不断,优质果糖的摄入量明显增加。由于糖可以促进肠道钙的吸收,相应地也增加了草酸的吸收,从而导致尿钙排泄的增加,促进草酸盐结石的发生。南宁地区临海,因此很多人喜欢吃海鲜,过多食用海鲜使体内摄入嘌呤前体增加,使内源性尿酸合成增多,肾脏重吸收减少,形成高尿酸尿,产生尿酸结石。

泌尿系结石的形成,是一个复杂的物理化学过程,除与代谢异常、梗阻、感染、损伤等因素相关外,还与营养关系密切。近年来,人们保健意识的提高,自行服用各种钙剂保健品越来越多,人为调节血钙浓度,破坏血液中各种离子电荷的平衡,为结石的形成提供理化基础。

4 小结

总之,由于泌尿系结石的复发率高,病因预防也渐渐引起人们的关注。因此改变生活方式,改善饮食习惯是减少泌尿系结石复发的关键措施。尿结石成分分析可以为病人找到结石的根源所在,为预防泌尿系结石的复发提供依据[6]。对结石病人采样进行分析,并根据结石成分,提供正确有效的饮食处方进行干预,为病人提供一种便捷有效、积极健康的生活方式与饮食习惯,有效减少泌尿系结石的形成与复发。

[1]何炜,项立波,刘军,等.尿路结石成分分析的探讨(附70例报道)[J].安徽医学,2009,13(2):303-304.

[2]莫薇.护理中饮食习惯指导对预防泌尿系结石复发的作用[J].中国现代医药杂志,2009,11(5):123.

[3]陈志强,王超,余九虎,等.血生化分析定量测定尿液中钙、磷、尿酸的实验研究[J].临床泌尿外科,2006,21(6):461.

[4]徐建秀,赵志伟.泌尿系结石的中西医治疗与护理[J].全科护理,2009,7(2C):492-493.

[5]顾六方.地理环境与尿石症[J].中华外科杂志,1978,6:323-326.

[6]张泽,李逊,吴开俊,等.尿石症预防饮食管理软件管理肾结石病人饮食摄入的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(3):186-188.