朱秀琴,黄丽红,郭巧珍,李秀云

责任护理包干制下护理人员工效挂钩的实施

朱秀琴,黄丽红,郭巧珍,李秀云

2010年1月卫生部在全国范围内开展 优质护理服务示范工程 活动,该活动是对医院管理尤其是护理管理的一次改革,它以加强基础护理为切入点,通过分工方式、排班模式、绩效管理、护理管理的变革,达到 病人满意、政府满意、社会满意 的目的。其中要求各重点联系医院要实行与绩效考核挂钩的薪酬分配管理,建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制[1]。几个月以来,我院作为重点联系医院,结合自身实际,在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核与工效挂钩等方面积极探索。我科作为第一批试点病房,重点探索护士工效挂钩的奖金分配方案,为在全院其他病区及其他医院的开展和推广提供经验。现将具体的做法和成效报告如下。

1 项目目标

随着公立医院改革工作的不断深入,尤其是2007年 护士条例 颁布后,各家医院为更好地激励护理人员的工作热情,以其相关规定为依据,加大了与医院发展思路相一致的护理人员绩效考核管理改革和探索。我院大幅度增加临床一线护士夜班费,极大地肯定了临床一线夜班护士的工作绩效。为配合 优质护理服务示范工程 工作的推进,我院又确定了 科室全成本核算不变,护理人力在科室奖金分配总比例不变,以护理单元为单位进行三级分配,实行按劳分配,多劳多得,同工同酬 的原则,先在5个科室进行试点,然后逐步推广,初步建立符合临床护理工作特点、以护理单元为主体的护理人员绩效考评与工效挂钩机制,实行正式在编护士与聘用合同制护士同工同酬。

2 准备工作

2.1 分层使用 根据医院护理工作特点、护理工作要求及护理人力资源现状,按职称、工作能力分层级使用。在病区护理工作岗位中设定 级人员、 级人员、 级人员和 级人员4个层级,对护理单元内除护士长外的所有护理人员进行分级使用,制定每级人员的职责及工作要求。我科共有两个护理单元,实际开放床位78张,现有护士35人(包括正、副护士长各1人)及护理员2人,均为女性。其中主管护师4人,护师17人,护士14人,其中3年内的低年资护士12人;年龄21岁～39岁(30.12岁 8.76岁);学历本科31人,大专4人;分为 级人员2人,为责任组长,主要由主管护师担任; 级人员17人(其中按能力也可承担 级人员职责10人),为代理组长,主要由护师担任; 级人员14人,为责任护士,由5年内的护士担任, 级人员2人,为护理员。按病区病人的实际情况,每个护理单元分设2个包干组,即设立责任组长2人,每名组长下面配备组员5人～7人,组员由 级、 级人员担任,实行责任组长负责制。

2.2 包床到护 根据护士的工作能力安排床位分管,做到 包床到护 。1名护士分管3张或4张病床的责任病人,完成病人治疗、护理,按住院病人基础护理服务项目的要求,对病人实行全程、连续性护理,做到8 h上班,24 h负责。值班时还需代管3例～6例其他因责任护士不在班的病人。责任组长分管危重病人相对集中的病房,同时对该组组员的工作进行督导。

2.3 对排班模式进行改革 将传统分段式排班模式调整为连续性排班,即APN排班模式。工作时间分别为A班(07:30～ 15:00),P班(14:30～21:30),N班(21:00至次日08:30)。A班和P班均设责任组长2人,配备组员1人或2人,每个责任组成员分管床位相对固定,责任包干职责明确。N班值班人员2人,设代理组长1人。病区另设辅助班人员1人或2人,负责全病区电脑输入医嘱,消毒隔离及治疗药品、物品的管理等工作。每班人员力量合理搭配,组长或代理组长负责把关。该班工作连续性强,加强了中午及晚间薄弱时间段的人员力量,提高了病人及护士的满意度,充分发挥了护士的个人能力和小组合作的作用,加强了护士的自我管理,提高了护理质量[2]。同时也便于护士工作量的统计,有利于护士的工效核算。

3 工效挂钩实施步骤

3.1 工效挂钩分配模式 实行三级分配。一级分配:由医院经济管理办公室根据科室收支结余按一定比例提成进行成本核算的科室总奖金分配。二级分配:由科主任负责,护士长协助将科室总奖金按8%以内的比例提取科室留存基金,用于科室的学术、社会公益活动。然后,按医护人员人数比例、工作任务、岗位技术含量、表现情况分出医生奖金与护理人员的总奖金数。三级分配:由护士长负责,在护理人员的奖金总数中,按照每位护士工作年资与职称、岗位与班次、责任与质量综合考评护士工作绩效和实施奖金分配。

3.2 确定绩效考核指标 护士长绩效考核指标由本专科各项医疗指标量、护理质量及文明优质服务考核等组成。而护士的绩效考核指标包括护理专业的岗位职称、工作年资、学历、工作量和工作效果组成。将每项指标折算分值,满分为100分。

3.3 制定一系列考核标准对护士进行考核 以零分为起分,进行开放式考核。包括责任护士的工作量统计、病人满意度调查、护理质量检查分析等。工作量主要统计责任护士在岗时间内所管理的责任病人总数(含危重、分级护理及病人自理能力)、出科病人数(包括出院、转科、死亡)、抢救病人数等,护理的各类病人在病区该类病人总数所占比例,根据不同岗位给予不同分值, 级人员(责任组长)分值最高,依次而后为 级人员(代理组长);主班、治疗; 级人员(责任护士)及 级人员(护理员);每个岗位的工作量达到100%为该岗位所设分值的最高分;专科护士在完成病区常规工作量的情况下,履行了专科护士职责时给予加分。病人对责任护士的满意度调查表在每个病人出院当日由护士长发放,由病人根据护士的工作情况据实打分,计算满意率,满意度达95%以上为满分;护理工作质量考核:主要有工作表现(协作精神、优质服务、医德医风)及各个层面对责任护士的基础护理质量考核进行评分。

3.4 设置系数 设立3档9级的系数标准。护士长根据护士每月具体考核的分数对应相应的系数进行奖金分配,经济管理办公室共同监督考核分配结果。见表1。

表1 奖金分级与考核分数和奖金系数

4 考核及分配组构成

护士长绩效考核由医务处、护理部及院经济管理办公室负责完成,根据考核结果由院经济管理办公室统一核算,不参与科室奖金分配。护士的绩效考核组由科室核心组综合考评,科护士长审核确定。科室核心组由科主任、护士长及专科护士或高年资主管护师组成。其中质量考评在护理部指导下,将考评人员统一培训后按统一的标准对护士进行考核,三级管理各层面进行质量考核:即护理部督查、专科交叉质控、病区护士长质控,协同进行。分配组在院长领导下,有护理部、医院经济管理办公室、病区成立由科主任和护士长组成,各负其责,共同完成。护理人员由护士长根据绩效考核结果计算每个护士的奖金分配结果,在医院经济管理办公室的监管下,输入奖金数,存入专用银行卡。

5 结果评价

改变了既往不同用工编制护士(正式在编、内聘合同、普通合同制护士)存在的不同奖金分配体制,悬殊差别大的不合理现象,初步实现了护理人员同工同酬,提高了护士积极性,尤其是合同制护士的工作积极性及归属感,稳定了护士队伍[3]。

打破科室奖金分配平均主义吃大锅饭的局面,实现了按劳分配,多劳多得,优劳优得,激发了护士工作热情,体现脏、累、苦、技术含量高、岗位责任大的护理人员服务含金量。

初步探索了一套以护理单元为主体的护理人员绩效考核与工效挂钩的标准。将病人满意度纳入考核指标,加大了病人满意度的权重,护士工作量统计以护理的责任病人数为主,其中体现分级护理后的基础护理的含金量,使护理人员考核更加科学、合理、透明、公开,有助于提高护理人员工作的自觉性,进一步提高护理人员主动服务的意识,和谐护患关系。这也是卫生部 优质护理服务示范工程 的要求和目标,同时也将其要求融会贯通。

6 讨论

我院是在临床一线护士夜班费大幅提高的基础上进行了分层级管理,责任包干制护理,绩效考核与工效挂钩,这与卫生部 优质护理服务示范工程 总体目标一致,但由于这种管理模式

运行时间短,对层级人员的管理,各级人员分工及职责要求还有待进一步探索和细化。尤其是绩效考评,将原来一年一次改为每月一次,且与工效挂钩,其最大程度体现了护理人员工作价值。但国内外关于护士工作绩效考核的方法多种多样[4,5],尚缺乏统一的护士绩效评价指标体系,对于护士绩效的评价只是局限于医院内部,测评标准也因医院而异[6]。由于对护理人员绩效考核与工效挂钩处于摸索阶段,有些评价指标还不够完善。我院护理人员的工作量及工作质量统计还依赖手工操作,各类量表繁多、复杂,给统计人员主要是护士长增加很大的工作量,急待信息化统计及考核系统软件的开发及运用,提供科学、准确、高效的考评数据。另外,由于护士的分管责任病人床位数由护士长根据其能力进行分配,护士实则处于被动接受状况,难以充分发挥每位护士的工作潜能,均有待进一步规范和改进,更好地提升管理效能。

[1] 马晓伟.在全国 优质护理服务示范工程 重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理,2010,10(4):5-7.

[2] 王海英,伦丽芳,周柯.连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(7):56-57.

[3] 成翼娟,李继平,袁璐,等.护理人员薪酬改革方案的设计与实施[J].中国护理管理,2008,8(9):45-46.

[4] 马燕兰,王建荣,王辉,等.医院护士工作绩效评估的探索性因子研究[J].护理研究,2008,22(1A):35-39.

[5] 吴聪丽,唐世平,涂蕾.绩效考核在普外科护理管理中的应用[J].全科护理,2010,8(11C):3066-3067.

[6] 孙燕,叶文琴,曹洁.护士绩效研究现状及建立我国护士绩效评价指标体系的设想[J].护理研究,2010,24(3A):661-663.

Implementation ofwork link togetherw ith efficiency for nursing staff based on nurs ing responsibility system

Zhu Xiuqin,Huang Lihong,Guo Qiaozhen,et al(A ffili ated Tongji Hospital of Tong ji M edical College of H uazhong Science and Technology U niversity,H ubei 430030 China)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.16.036

1009-6493(2011)6A-1470-03

朱秀琴(1971 ),女,护士长,主管护师,本科,从事消化内科护理研究,工作单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院;黄丽红、郭巧珍、李秀云工作单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院。

2010-08-10;

2011-05-13)

(本文编辑 孙玉梅)