乙苏北,吴世凯,丁丽娟,康 娜,郭庆玲,卢 燕,李 阳,马菲菲,王 岩,白丽晓

自杀是一种由于自身有意识的动作或行为造成的非正常死亡[1]。癌症病人是自杀的高危人群[2]。我科自1996年组建以来,收治乳腺癌病人6 000余例,出现1例病人割腕自杀,因及时发现,经积极救治及心理疏导,平稳度过治疗期,现报告如下。

1 病例介绍

病人,女,33岁,诊断为右乳腺癌术后骨、淋巴结转移,主诉腰骶部疼痛,在家自服芬必得后症状无缓解,于2010年3月3日来我院就诊,入院时意识清楚,不能站立,呈被迫平卧位,入院当日夜间腰骶部疼痛剧烈,疼痛评分8分,遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液0.1 g肌肉注射,盐酸羟考酮控释片20 mg口服,给药后效果不佳,12 h后盐酸羟考酮控释片加量至40 mg,用药后疼痛减轻,但病人主诉头晕、恶心、呕吐,给予甲氧氯普胺、苯海拉明等对症处理,仍不能耐受。然后改用芬太尼贴剂 8.4 mg,疼痛评分<3分,病人仍感头晕、恶心。3月10日行腰椎及右侧骶髂关节局部放疗,由于搬动及放疗,腰骶部疼痛加重,给予注射吗啡和地塞米松等对症治疗。于2010年3月12日02:40发现病人左侧腕部大量出血,观察病人意识清楚,回答切题,见左侧腕部衣物周围大片血迹,出血量约100 mL。左腕部两处长约4.0 cm、4.5 cm皮肤裂口,有少许鲜血渗出,桡动脉搏动良好。立即局部压迫止血,测血压132/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏97/min,呼吸24/min。经追问家属,病人用水果刀刺割左侧腕部,考虑自杀未遂。急请外科医生缝合伤口,建立静脉通道补液,安抚病人及家属,待病人情绪稳定,询问其原因,病人回答:“痛得不想活了!”。经病人同意,即给予症状自评量表(SCL-90)测试[3],结果,总分191分,阳性项目数 47项,均高于常模,其中单项因子躯体化、抑郁、焦虑分值较高,分别为2.67分、3.00分、2.30分,高于正常人群。针对病人存在的问题,及时采取心理疏导、调整止痛方案等措施,使本来对治疗绝望的病人继续接受放疗、口服希罗达化疗、赫赛汀(Hercepting)靶向治疗等,2周后在他人协助下可下床活动,于2010年3月27出院。

2 护理

2.1 急救 立即配合医生进行伤口缝合,给予心电监护。因该病人割腕时未伤及动脉,发现及时,生命体征平稳,无失血性休克等症状,遵医嘱只给予静脉补液治疗。

2.2 防止病人再次自杀 加强巡视,嘱家属24 h陪伴病人,收缴锐器、绳索、药物等,同时做好同病室病人的思想工作,防止不良情绪的蔓延。

2.3 疼痛的护理 疼痛没有得到有效控制,是该病例轻生的主要原因。病人入院前腰骶部疼痛,在家自服芬必得后症状无缓解,入院后先后给予盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂,病人由于头晕、呕吐难以耐受,加之首次局部放疗,疼痛加重,前后半个月,疼痛没有得到有效控制。……