黄大涛

(解放军63981部队卫生队，湖北 武汉 430311)

1 病例介绍

患者男性，57岁，频繁干咳1月余，于2009年10月15日来我卫生队就诊，初步诊断为“上呼吸道感染”，给予头孢氨苄胶囊抗感染及咳必清片止咳治疗1周，效果不明显，干咳症状不见缓解，以夜间为重。追问病史，本次发病时无发热、打喷嚏、流涕等感冒症状，既往无慢性支气管炎病史，有高血压病史，没有规范治疗，只是间断服药，约5周前开始服用卡托普利治疗，每次25mg，3次/d。查体:BP130/85mmHg，无其它阳性体征，X线胸片检查及血液分析未见异常。考虑为服用卡托普利所引起的不良反应，嘱患者立即停用，改用北京降压宁控制血压，干嗽症状5d后逐渐消失。

2 讨论

卡托普利又名开博通、巯甲丙脯酸，为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。因其临床疗效比较好、价格低廉，患者易于接受，目前广泛应用于治疗高血压、心力衰竭、心肌梗死等。顽固性干咳是该类药的一种常见不良反应，发生率可达5% ～20%，临床上误诊率较高，一般在服药1周以内发生，个别可在服药20d以内出现。卡托普利致咳机理可能与下列因素有关:①抑制缓激肽的灭活，缓激肽在血中堆积，作用于支气管，通过迷走神经反射引起支气管痉挛，粘膜充血，分泌增加所致;②影响某些炎性介质，如P物质、前列腺素类灭活，使其浓度增高而积聚肺内，达到一定程度后刺激咳嗽感受器引起咳嗽。因其引起的顽固性咳嗽症状无特异性，在临床上容易误诊为呼吸道系统疾病。究其原因:一是问诊不够全面，了解病史不详细，没有认真细致地进行鉴别诊断;二是基层社区医生临床经验不够丰富，接诊此类病例少，对常用药物引起的不良反应掌握不够全面。有鉴于此，基层社区医生在平时除了不断加强业务知识的积累，还要学习常用的药理学知识，特别是药物引起的常见不良反应，接诊过程中医生在询问患者病史时一定要细致全面，以免遗漏关键病情而延误治疗。