李曙光,潘竹林,江有琴,欧崇阳

海军大型非战争军事行动有关医疗问题的若干建议

李曙光,潘竹林,江有琴,欧崇阳

海军;医院船;非战争军事行动;医院管理

“和谐使命 -2010”任务是继 2009年“和平方舟医疗服务万里海疆行”活动后,866医院船第 2次执行非战争军事行动任务,也是首次在海外开展医疗服务活动,影响深远,成绩卓著,取得了巨大的成功。笔者针对此次活动医疗管理工作中发现的一些问题作一探讨,并提出一些建议。

1 非战争军事行动组织方面

1.1 指导思想的贯彻需自觉深入 海军首长在出发前视察任务部队时明确指出,此次“和谐使命 -2010”任务是一次“军事外交活动”,医疗服务是核心。在登舰接受舰艇管理规定教育时,副长强调“所有上舰医务人员首先是船员,然后是医务人员”,套用这样的理念,在以医疗服务为载体的大型非战争军事任务中,参与的全体官兵无论专业,首先是医务人员,而后才是其他人员。然而或许由于管理当中没有明确要求,或者是由于非医疗专业人员对医务工作的恐惧,海上医院被当成为执行医疗服务任务的单独实体,主动支持少,协调事宜难。当医务人员面对大量就诊人群超负荷工作时,其他人员袖手旁观,当基本的医疗服务保障措施经反复协调仍不能及时到位时,会严重挫伤医务人员的工作积极性。建议以后的类似任务前,组织全体官兵认真学习领会指示精神,仔细思考“我能为任务做什么,我该为医疗服务做什么”,把认识真正统一到任务的指导思想上来。

1.2 指挥机构的设置要简洁高效 在医院船执行非战争军事行动任务中,各级指挥机构重复,机关人员数量多、设置复杂,其根本原因可能在于,没有真正突出医疗服务的中心和主体地位。建议今后的非战争军事行动指挥机构围绕医院进行机关设置,以临床业务为核心进行,突出扁平化、高效化编组,各级机关抽组少量相同专业人员组成统一的、精简的指挥所,提高海上医院的指挥层级,并把医院船医疗中心任务组以及相应的后勤和业务保障组纳入海上医院机关统一调度使用。

1.3 人员抽组的构成应精干多元 此次任务抽组的官兵中,海上医院占 23.4%;其中临床一线的卫生技术人员仅占 16.6%。人员不足直接导致许多专科医务人员缺乏,业务开展范围受限;护理人力不足,难以满足病房、手术室展开需要;缺少住院医生、院务保障专业人员等,基本医疗服务工作耗费大量精力等实际问题。反观美军的“持久承诺”系列人道主义救援活动,800多名任务官兵中,医务人员大约 560名,无论是从绝对数量、所占比例方面均大大超过我军。因此,建议除了加强岸基依托医院的建设和训练以外,人员抽组中应当提高医务人员的比例,科学设置医、技、护、药、机关、保障人员结构,最大程度提高医院船卫勤保障能力。此外,还可尝试与军医大学和地方卫生系统进行协调,派遣实习学员和志愿者作为海军隶属医务人员补充,加入行动。

1.4 诊疗服务的安排应科学合理 (1)可适当延长在每个到访国家的停留时间。可选取到访国家中依托条件好的 2～3个港口,安排 10～15 d的靠港服务,以保证医疗活动深入开展;同时每阶段内和各阶段之间根据作息规律安排短暂休整,保证医务人员有休息和调整的时间。(2)要充分调动和依托使领馆,尤其是到访国家援外医疗队的力量。由于医院船在每个到访国停留时间较短,而使领馆,尤其是到访国家援外医疗队对当地医疗情况熟悉,在充分沟通的前提下,可依托其力量对患者进行预约、后送以及善后等。(3)重视先遣组的作用。应当派出包括有海上医院管理人员在内的任务先遣组,既可以在前期调研的基础上对医疗情况、国情、民情进行摸排,更可以根据海上医院的人员抽组和物资、技术储备情况针对性地做好医疗协调工作,确保医院船靠港后能够快速开展正常诊疗活动。

2 海上医院管理和医疗活动组织方面

2.1 优化海上医院人员编成 海上医院个别专科,如骨科、儿科等医务人员少,缺少病理科、心电图专业医生,护理人员数量不能满足实际工作需求。建议未来类似任务进行人员抽组时,应确保医务人员充足,人员构成以外科技术力量为主,适量编配内科人员,配属完整的辅助和保障力量。

2.2 强化海上医院内部管理 海上医院医务人员来自军内多家单位,各单位人数不等,人员年龄、知识和职称结构复杂,客观上对海上医院内部管理带来了挑战。在一些阶段和某些细节问题上,出现了极个别医务人员不遵守纪律的现象,影响了海上医院的整体形象。建议以后以某家医疗机构为主体进行抽组,其他医疗机构医务人员为从属和补充,赋予主体医疗机构一定的奖惩权限,并在工作中加强作风纪律养成的教育训练。

2.3 诊疗服务内容可以进一步拓展 由于前期考虑手术范围仅限于 5～6种快速、安全手术类型,对普通外科、骨科、泌外等专科手术准备不足,在实际诊疗服务活动中许多简、易、快的手术,如骨折内固定、纤维关节镜、腹腔镜手术等不能开展。辅助科室仪器、设备、耗材配备不全,与海上医院实际体检工作展开有较大差距,如检验科携带的试剂种类、数量不足,不能全面开展临床辅助检查;放射科 CT、DR配置偏低,不能满足全体体检人员需求。建议今后在抽组海上医院时,以临床专科为单位论证业务开展范围和基本工作量目标,由专科负责人梳理业务服务内容和项目,并进行物资器材准备。

2.4 充分挖掘医院船和海上医院的医疗服务潜能 在医务人员、携行医疗装备和药材品量等要素已经确定的情况下,除了以专科为单位仔细梳理和思考能够开展的诊疗服务项目以外,在医疗活动的组织过程中,各级管理者应当给予医务人员充分的支持和信任,鼓励以患者为核心开展医疗服务,调动医务人员的主动性和积极性,充分挖掘和发挥海上医院的医疗服务能力。

2.5 采取有效措施控制就诊人数 此次任务过程中,由于是为到访国民众提供免费和优质的医疗服务,民众医疗服务需求巨大,加之媒体宣传,就诊患者常逐日递增,诊疗资源有限与需求巨大的矛盾突出。许多患者自行前来就诊,缺少组织与安排,导致无前期分诊,诊疗秩序维护困难,常出现混乱、拥挤现象,对开展正常的医疗服务产生不利影响,也不利于医务工作者自我防护。建议通过外事部门协调,有效控制就诊人数,同时采取按总量和专科救治通过量限制就诊人数,确保医疗实施过程的有序进行。

2.6 继续深入进行医院信息化建设 可根据医院船组织类似非战争军事行动的医疗模式,开发包括门诊、住院等功能的船本级医院信息系统,针对就诊流程设计开发融挂号、发药、信息统计、后送审批等功能在内的前出分队专用医疗信息系统,实现海上医院诊疗服务的自动化、高效化管理。

2.7 优化就诊流程,改善就诊环境 顺畅的就诊流程和良好的就诊环境是现代医院的突出标志之一,体现了医院管理水平和人文精神。建议在医院船的01甲板设置候诊区,并在专科门前摆放折叠式候诊椅,避免患者因站立时间过久产生其他问题,视情开发自动排队和叫号系统;部分专科门诊按照门诊展开的要求进行改造,如皮肤科等,增加诊察床,添加专科门诊器材;在医疗区域增加就诊指示、厕所标志等,提供免费饮水、公共电话等便民服务,室内外摆放盆景、挂图等,规范医疗用品布置,营造宽松、和谐的就诊氛围,提升医院的整体品位和档次。

3 卫勤训练和科研方面

3.1 日常训练力求系统深入 在以后的医院船训练工作中要拟制科学、完整的训练计划和物资器材携行标准,并固化为可以操作的完整方案,认真组训,严格落实,积极探索,及时总结,通过训练不断提升医院船卫勤保障能力和水平;各岸基依托医院应建立涵盖现役军人、文职人员、优秀聘用人员等在内的人才库,结合岗位练兵活动加强语言交流、勤务技术等培训,便于任务需要时进行抽组。在组织任务前和航渡期间针对性训练时,力求注重实效。

3.2 卫勤科研力求着眼长远 建议海后卫生部牵头对医院船及相关勤务保障课题进行招标立项,鼓励医务人员对非战争军事行动卫勤保障勤务组织、针对非战争军事行动的船平台和医疗分队医疗服务信息管理系统改造升级,及对相关临床诊疗技术等内容进行探索和研究。还应加强卫勤保障人才梯队的培养建设和学科发展战略研究,以切实形成医院船综合保障能力,推动海军卫勤体制改革和建设不断走向深入。

R821.4

B

1009-0754(2011)04-0217-03

200081 上海,解放军第四一一医院

1.5 充分借鉴外军类似活动经验 美海军自 21世纪初开始每年有计划组织其 2艘医院船对拉丁美洲和东南亚、太平洋国家进行人道主义医疗援助活动,在组织计划、人员编组、物资筹措、运行机制等方面已经有了不少成熟经验,并且相关资料在网络上可以检索到。建议组织相关单位专家对外军执行类似非战争军事行动任务的情况进行搜集整理,并与我军今年活动资料进行比较研究,形成有价值的资料汇编供今后组织类似活动参考。

2011-01-24)

(本文编辑：施 莼)