韩树森

对于折裂后牙以前往往采用拔除后义齿修复，随着口腔医学技术的发展，临床上更多的采用折裂后牙保存治疗方法。我科自2008年1月～20011年1月对20颗折裂后牙进行结扎固定后完善根管治疗，烤瓷冠全冠修复，成功率90%，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:收集门诊患者20例，其中男性15例，女性5例。年龄27～58岁，平均45岁。上颌磨牙12颗，下颌磨牙8颗;第一磨牙18颗，第二磨牙2颗;活髓牙4颗，死髓或已行牙髓治疗的后牙16颗。20颗纵折后牙均为近远中向折，该组患者折裂均未做过牙体及牙髓治疗。

2.方法:2%利卡因局部麻醉，3%双氧水和生理盐水反复冲洗患牙裂隙，去除污物和杂碎片。用倒锥钻在牙冠轴面中1/3处制备一宽约1.0 mm，深约0.5 mm的环形沟槽，用直径0.3mm的结扎丝置于沟槽内环扎固定，使两折裂片复位，恢复牙齿原有的形态。将结扎丝末端压入制好的沟内，并给予上成品带环。调颌使患牙脱离咬颌接触，随即进行一次性根管治疗(活髓牙在局麻下进行)。观察2周，检查无叩痛，无牙龈肿胀和压痛，即可行根冠玻璃纤维桩根冠预备，铸造全冠或烤瓷冠修复。注意牙体预备后应作临时冠修复。

3.疗效评定标准:成功:临床症状消失，修复后患牙有良好的咬颌关系，咀嚼功能恢复，X线牙片显示根尖周无病理性破坏。失败:临床症状无变化，患牙失去咀嚼功能，有叩痛，继发根尖周炎或牙周炎，出现瘘管，X线片示根尖有病变或根尖周有明显的骨质破坏和吸收。

结 果

本组20例纵折牙经根管玻璃纤维桩烤瓷冠修复治疗后随访3年，成功18颗，成功率为90%，2颗因急性牙周感染或根尖周炎而拔除。

讨 论

牙纵折是指后牙近远中向或颊舌向通过髓室底的垂直性折裂［1］，其特点是第一磨牙高于其他牙位，死髓牙高于活髓牙，折裂方式以近远中向为主，并与牙体缺损大小、银汞充植者与其垫底材料厚度有关［2］。本组后牙纵折患者以第一磨牙最多，上颌多于下颌。些发病特征可能与牙齿结构、牙合力分布及咀嚼习惯等因素有关。

后牙纵折多在牙隐裂患牙受到过大牙合力或突然咬硬物时发生。在本组未曾做过治疗的患牙中，普遍存在有牙合面的高尖、陡坡和深窝，本组患牙的观察提示，部分患牙在纵折前似已有隐裂存在。因此，对有高尖、陡坡和深窝的牙齿应进行预防性调牙合，对有隐裂的患牙应及时治疗以预防纵折的发生。

近年来，更多的后牙纵折在经牙髓治疗后发生的。随着牙体充填技术的提高，充填范围扩大，相应其抗力性比较薄弱，导致后牙纵折发生率上升［3］。本组20例患者中16颗患牙为死髓牙，占80%，提示对于那些牙体缺损范围大的患牙，在治疗结束后进行常规的调颌，尽早行全冠修复。

后牙纵折保存治疗的难点是折裂部位的判断和斜折与纵折的鉴别。斜折与纵折的折裂部位不同，治疗方法也是截然不同的。斜折牙通常是在拔除松动度较大的折裂片后给予完善的根管治疗，然后行核桩冠修复，疗效显著。而纵折后牙则要保留牙折片予以复位恢复原有形态，然后完成根管治疗，可行根冠玻璃纤维桩根冠预备，铸造全冠或烤瓷冠。玻璃纤维桩起到内固定的作用，甲冠起到外固定的作用，以防冠修复前冠纵裂加大。对于二者的鉴别，X线的帮助不大，主要依靠临床检查。

纵折牙裂隙预防感染是必要的。牙纵折后根周组织通过裂隙与口腔相通，细菌可由此侵入造成感染，本组失败的2例患者都是因为急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除。纵折牙治疗的关键在于以下4点［4］:①严格掌握适应症;②良好的复位、固定、调颌;③完善的根管治疗;④精确的全冠修复。

1 杜礼安，吴佩玉，王莹.115例纵折后牙临床分析及疗效观察［J］.北京口腔医学，2009，17(3):165-166.

2 杨跃煌，徐菊珍.169例后牙纵折的临床表现和保守治疗相关分析［J］.现代医药卫生，2010，26(2):242-242.

3 常青，黄宇康，俞立英.纵折后牙粘结再植术的初步观察［J］.上海口腔医学，2003，12(5):391-393.

4 时淑红.后牙纵折口内保守治疗的体会［J］.实用医技杂志，2007，14(16):2199-2199.