梁香红

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，以滤泡状腺瘤多见，周围有完整包膜，占甲状腺肿瘤的70% ～80%，以中青年女性多见［1］。我院运用高频超声对87例临床疑为甲状腺腺瘤的患者进行检查，并对其超声图像进行回顾性分析，现就声像图特征作一探讨。

资料和方法

1.一般资料:收集2010年4月～2011年3月颈部出现圆形或类圆形结节，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，临床疑为甲状腺腺瘤来我院就诊患者87例，其中男23例，女64例，年龄21～57岁。所有病例均经临床手术病理证实。

2.方法:被检者取仰卧位，去掉颈部佩戴的饰物，充分暴露颈部，使用日立6500及飞利浦飞凡影像彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7.5-10MHz。调节仪器，以图像清晰、层次分明为准。设定浅表器官条件，运用二维及彩色多普勒超声进行检查。患者无需特殊准备，用直接检查法对甲状腺进行多切面扫查，详细观察肿块的形态、大小、边缘，内部回声、后方回声，有无钙化，纵横比值、血管分布情况等。

结 果

87例患者甲状腺均有不同程度肿大，表现为甲状腺局限性增大，形态失常，可见圆形或椭圆形肿块，边界清晰，表面光滑，周边有包膜回声，肿块以单个多见;病灶内部回声较均匀，回声稍强或稍低于正常甲状腺组织，有囊性变、出血坏死、纤维化或钙化时，肿块内部可见不规则无回声、混合回声或钙化强回声斑;肿块周围可探及正常甲状腺组织回声，并可见低回声晕;肿块较大或靠近气管时，病侧甲状腺体积增大致气管向健侧移位。CDFI:肿块周围可见较丰富动静脉血流信号，呈环状分布。内部可显示较丰富的彩色血流。肿块所在侧甲状腺上动脉血流速度高于健侧。

讨 论

甲状腺腺瘤为甲状腺最常见良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。占甲状腺肿瘤的70% ～80%，以20～40岁女性居多。多数患者无自觉症状。单发多见，大小自＜1 cm，＞10 cm左右，多数为＜5cm［1］。肿块常局限于一侧腺体内，呈圆形或椭圆形肿块，边界清晰，表面光滑，周边有包膜回声。随吞咽上下移动。合并有囊性变、出血坏死、纤维化、钙化时，声像图上显示不规则无回声、混合回声或钙化强回声斑。腺瘤是一种良性肿瘤，除对周围组织具有膨胀性压迫外，并无其他影响，周边常伴有声晕。其病理基础是包膜外有较丰富的微小血管，包膜外甲状腺组织受压，萎缩退化，周围有少量淋巴细胞及浆细胞浸润，部分间质水肿、黏液性变等所致。腺瘤以外甲状腺组织为正常回声。CDFI显示:腺瘤周边具有"环状"彩色血流信号，内部可显示较丰富的彩色血流。肿块所在侧甲状腺上动脉血流速度高于健侧。

甲状腺腺瘤需与其他甲状腺良性局限性病变鉴别，还要与恶性肿瘤相鉴别，对甲状腺性质不明肿块，特别是单个肿块的鉴别甚为重要，因为甲状腺癌肿大多为单发肿块。常见的甲状腺肿块疾病有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。其鉴别要点为:(1)结节性甲状腺肿，两者均为较常见的甲状腺疾病，结节性甲状腺肿通常是在单纯性甲状腺肿基础上不均匀增生，单发结节至多发结节，甲状腺不规则不均匀增大，结节边界不清晰且不完整，结节外没有正常甲状腺组织。CDFI显示:结节内部及周边血流信号减少。而甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形，边缘光滑，周边有晕环，肿块周围有正常的甲状腺组织。CDFI显示:肿瘤内彩色血流丰富，周边见环状彩色血流信号［2］。(2)甲状腺癌和腺瘤都可以表现为甲状腺内占位，甲状腺癌表现为甲状腺短期内迅速或突然增大，质地坚硬，表面不平。或有颈部淋巴结肿大。肿块形态不规则，边界不光滑，内部回声不均匀，以低回声居多，若发生坏死液化可见形态不规则无回声，发生钙化可见强回声光斑、光团并伴声影。甲状腺癌常呈点状微粒状钙化，偶呈簇状，而良性肿瘤钙化常为片状、块状或弧形钙化。当肿块向周围组织浸润时，可显示肿块周边蟹足样回声向正常组织延伸。CDFI:肿块内部可见丰富血流信号，边缘血流信号缺乏，但亦有部分边缘有较丰富血流信号，而内部血流信号贫乏［3］。

综上所述，高频彩色多普勒超声检查方便、经济、易行、无创伤、无辐射，并能为临床诊断甲状腺疾病提供较为准确客观的依据，是诊断、鉴别甲状腺疾病的有效手段之一。对甲状腺腺瘤具有良好的诊断价值，在影像检查中实应作为首选。

1 贾译清.临床超声鉴别诊断学［M］.江苏科学技术出版社.232.

2 富京山.富玮疑难疾病超声诊断［M］.人民军医出版社，539-540.

3 钟红.罗葆明.吴中耀临床浅表器官超声诊断学［M］.广东科技出版社，83-84.