景艳辉 于雪梅 姚晓燕 尹唯

近几年来，随着剖宫产技术的提高和各种社会因素的影响，剖宫产率不断的上升，剖宫产手术的风险也随之上升。由于一些病例的特殊情况，剖宫产时取头困难屡有发生，如处理不当可导致新生儿窒息、损伤，甚至死亡及子宫切口撕裂，引起大出血等不良后果。笔者对胎头过低及胎头高浮的子宫下段剖宫产术，采用臀牵引娩出125例，取得良好效果。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取我院2000年～2008年入院行剖宫产的孕妇250例，胎方位头位，年龄20～32岁，其中未发作，胎头高浮要求手术终止妊娠者150例，经过试产失败或进入活跃期后放弃试产要求手术终止妊娠胎头深入盆者100例。

2.方法:胎头高浮者选取75例行臀牵引，另75例行常规头位手术;胎头深入者50例行臀围牵引，另50例行头位手术(包括产钳助产和经阴道徒手助产)。行臀牵引时须在羊水未完全流干，宫缩间歇时。沿胎儿臀部摸到胎儿双足(注意双足间不能有脐带)，抓住双足向胎儿腹部方向牵引，整个牵引助娩胎儿过程严格按照臀牵引术方法进行，切忌使用暴力［1］。

结 果

胎头深入及胎头高浮时，臀牵引法与取头法两组在子宫切口撕裂，剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔(ururus delivery，UDI)［2］及新生儿 Apgar评分比较差异均有显著性(P＜0.05)。

讨 论

1.胎头高浮:胎头高浮时，胎头滑动，娩头多较困难，常需助手在腹部反复加压，推动胎头，使胎儿在宫腔内有较大运动，容易使胎儿吸进羊水引起窒息。可以使用产钳助产，双叶小产钳对于胎头高浮有很高的可用性，使用得当可以大大缩减。……