贺 佳

(成都大学医护学院,四川成都 610015)

0 引 言

阻生第三磨牙的拔除术是口腔门诊手术中较复杂的手术之一,特别是低位阻生和埋伏阻生牙.这种拔除术需要扩大手术区,要切开、翻瓣、去骨,然后根据具体情况做分牙、增隙,拔出阻生牙,最后处理拔牙创.整个手术过程复杂,医生操作难度较大,手术时间较长,患者的焦虑和紧张情绪不断增加.因此,需要助手配合.对于此类手术的护理,既要密切配合医生的操作,又要注意减轻患者的疼痛,重视患者的心理护理.现就我科门诊56例下颌阻生第三磨牙拔除术患者的临床护理作一简要探讨.

1 临床资料

本组病例共56例,其中男性32例,女性24例,年龄18～36岁,平均28岁,近中阻生17例,远中阻生13例,水平阻生9例,垂直阻生13例,颊向阻生3例,舌向阻生1例.

2 结 果

2.1 手术时间

统计病例手术时间最长的90 min,最短的30 min,平均45 min,术后患者恢复良好.

2.2 患者对护理的感受

术后询问患者对护理的感受,其中51人对手术护理及心理护理感觉良好,认为降低了其焦虑心理,占91.1%;1人表示有点增加其心理负担,占1.8%; 4人表示无任何感觉,占7.1%.

2.3 术后并发症

56例中,愈合良好48例,占85.7%;干槽症7例,占12.5%,此与创口过大有关;下唇麻木1例,占1.79%,及时服用地塞米松后恢复正常.所有患者无术后局部大出血.

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 护理评估.

热情接待患者,使其一开始便有良好的印象.医护人员应亲切、和蔼、耐心,体贴患者,可以加强患者对治疗的信心,而这种信心常常会成为治疗能否成功的先决因素.拔牙前对患者的全身情况要有全面的了解:应询问了解患者过去有无全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病及造血系统疾病;了解患者术前有无用药及药物过敏史;对患者目前的健康状况做出评估,判断患者能否耐受手术;必要时需要做血常规检查、测量血压、心电图检查、普鲁卡因皮试等全身辅助检查;最后做口腔局部检查,先对口腔情况做全面的检查,然后检查待拔牙,确定其属于适应证.

3.1.2 护理问题.

(1)恐惧.患者的恐惧、焦虑和紧张情绪会一定程度上影响手术的进行.术前应与患者很好地沟通,通过解释和说明,帮助患者对疾病及其治疗过程有初步了解,以此增加患者对治疗的信心,减轻患者的焦虑和恐惧情绪,防止术中发生晕厥等意外现象的出现.对恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整缓解方法[1].

(2)疼痛,一般指术中疼痛.疼痛会影响患者及医护人员,增加患者的恐惧心理,给医护人员的继续治疗造成困难.因此,术前需做好麻醉措施,选择合适的麻醉药物,并根据患者的全身状况加入肾上腺素等血管收缩剂,以延长局麻时间,减少术中出血,使术野清晰.

3.1.3 护理计划和预期目标.

制定护理计划,估计预期目标应达到:患者焦虑、恐惧程度减轻,患者生命体征平稳,治疗过程顺利[2].

3.1.4 护理措施.

与患者签署手术同意书做好患者的心理护理,做好术区准备,嘱患者取出口内的活动义齿,做好口腔和颌面部的消毒工作.根据所拔牙部位及手术需要选择拔牙器械,包括牙钳、牙挺、手术刀、牙龈分离器、刮匙、骨膜分离器、牙凿与牙锤、涡轮钻、生理盐水、缝针与缝线等.准备好心电监护仪、气管插管、开口器、血压计、呼吸兴奋剂、抗心律失常药、血管扩张药等相应的急救设备和药物.

3.2 术中护理

3.2.1 医护人员在手术中的工作位置.

此类手术,医生通常站立于患者的右前方,即四手操作法中的8～12点钟方向的工作位,便于操作.护士则在患者的左侧,即四手操作法中的2～5点钟方向的工作位[3],此位便于做护理配合.

3.2.2 术中护理要点.

在手术过程中,护士要熟悉操作步骤,密切注意医生的操作,准备传递器械,及时吸出口内的唾液、血液等,充分暴露术野.整个手术过程应遵循无菌操作原则.

(1)在去骨等需要应用骨锤敲击时,用手握拳顶托住下颌角及其后缘.放置牙挺或骨凿后,轻轻锤击一二下,使患者感知锤击,避免突然锤击造成患者惊恐移位.在去骨和增隙锤击时应用手腕发力,用中等力量,有弹性、有节奏地均匀连续锤击.在分牙劈冠时,则应采用大力闪击法,争取一次劈开.锤击时,一般击打二下,第一下轻,为提示,第二下快而重.此时必须用手掌或拳头托住下颌骨,以免损伤颞颌关节.

(2)用涡轮机分牙时,需不停地喷射生理盐水在钻针及钻骨区以降低钻针因摩擦而升高的温度,避免高温引起周围组织坏死.同时,应间隙性使用钻针,避免产生过高温度.护士要协助医生拉开口角,分离软组织,并使用吸唾器吸出口腔内的液体,保持术野清晰.

(3)拔牙过程中随时注意观察患者情况,患者的神志、面色、呼吸等,尤其是患者的主述,如头晕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等.发现异常及时报告医生,配合处理.术中应积极给予患者安慰及疏导,稳定患者情绪.

(4)在手术过程中,应尽量做到无痛,以减轻患者的焦虑和恐惧情绪,减少意外发生,保障手术顺利进行.

3.3 术后护理

手术结束后,应观察患者病情30 min,如无不适方可让其离开.同时,应嘱患者紧咬棉球30 min压迫止血;详细介绍拔牙后注意事项,如拔牙当天不能刷牙,不能吮吸拔牙创或反复吐唾,不能用患侧咀嚼,不能吃过热过辣食物,以免破坏创口的血凝块,造成出血及感染,可进食温和、软食或流质食物,术后24 h内唾液内有少量血丝为正常现象,如若出血量突然加大,3、4 d后都仍有大量出血或疼痛、肿胀则须及时复诊,术后5～7 d拆线,并根据需要服用抗生素、激素或止血药.

4 结 论

下颌阻生第三磨牙的拔除手术复杂,既有软组织又有硬组织的损伤,使得创伤较大且深,加上手术入路和术野显露较困难,操作难度较大,操作时间较长,患者的痛苦度较大.只有默契的医护配合并有患者良好的心理准备,手术才会精准、省时、创伤小,从而达到预期的手术效果,减少患者的痛苦.因此,熟练的口腔护理操作是必不可少的.

[1]万前程.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010.

[2]赵佛容.口腔护理学[M].上海:复旦大学出版社,2005.

[3]张志君.口腔设备学[M].成都:四川大学出版社,2008.