赵 扬，聂时南，邵旦兵

1 病例报告

患者，男，41 岁，2010 年12 月15 日因胸闷2 天，腹胀1天，加重半天，突发抽搐数分钟来我院就诊。患者2 天前突发胸闷，在当地医院按呼吸道疾病予以输液治疗后症状稍好转。从14 日起出现腹胀，伴停止排便排气。15 日下午胸闷加重，自诉怕风，当吹风时胸闷加重，后突发双上肢抽搐数分钟，伴双手不能运动，无昏迷，生命体征正常，但有轻生念头。为进一步诊治，遂转入我院。病程中否认有畏光畏水和怕声响。

入院时体格检查:BP 171/116 mmHg，P 99 次/min，脉搏血氧饱和度99%，神志清楚，心肺听诊正常，腹软膨隆，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进，双手紧握，手指无法自行运动，双下肢肌力正常，病理征阴性。左下肢可见数个陈旧皮肤破溃瘢痕，无感觉和运动异常。心电图、胸部CT、头颅CT 均未见明显异常，腹部CT 和腹部X 线片提示肠梗阻，查血生化未见明显异常，查血常规示白细胞计数17.9×109/L，拟诊“胸闷待查、肠梗阻、高血压、癔症?”住院治疗。

患者住院后，出现饮水时喉部梗阻感且有强烈惊恐感，躲避水杯。追问病史，患者述2010 年夏天曾被家犬咬伤左小腿，家犬几天后死亡，当时未在意，未注射狂犬疫苗，亦未行特殊处理。遂诊断为狂犬病，虽经积极治疗，仍于当晚因突发呼吸衰竭而死亡。

2 讨 论

2.1 临床分期 ①前驱期:大多数患者前驱期持续2 ～4 d，酷似感冒，表现为乏力、低热、头痛、气促和周身不适。②兴奋期:此期持续1 ～3 d，患者神志清，突出表现为恐水、恐风、狂躁、发作性咽肌痉挛、呼吸困难和多汗流延。③麻痹期:此期持续6 ～8 h，患者表现为痉挛停止，出现迟缓性瘫痪，多进入昏迷状态，呼吸困难，血压下降，可因呼吸循环衰竭迅速死亡［1］。……