郭海丽

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

高血压病患者用药依从性影响因素及护理干预

郭海丽

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

目的对高血压病患者用药依从性情况进行调查，根据调查结果制定相应的护理干预措施，为更好地治疗高血压病提供依据。方法对就诊于江苏省中医院被确诊为原发性高血压病的260例患者，通过问卷调查和问询，对其服药依从性情况进行调查。结果260例高血压病患者中，服药依从性好的比例仅为22.7%，多数患者由于来自认知因素、年龄因素、治疗因素和经济因素等方面原因，导致服药依从性不高。结论通过加强健康教育、坚持个性化用药、构建伙伴式的护患关系、督导自测血压、争取家庭和社会的支持等途径，可以有效提高高血压病患者的服药依从性。

高血压病；服药依从性；调查；护理干预

药物疗法是目前治疗高血压病的最主要措施，合理用药可使90%以上的患者血压降至正常。但在我国约2亿的高血压病患者中，仅有30.2%的人知道自己患有高血压病，24.7%的人进行治疗，6.1%的人能够坚持服药治疗并将血压控制在正常范围内[1]，不良的服药依从性是血压得不到有效控制的重要原因。本文选择江苏省中医院就诊患者为例，分析高血压病患者用药依从性不高的因素及干预对策。

1 资料与方法

研究对象。2008年7月-2010年12月期间，通过结构式问卷和临床观察，随机采访了260例本院收治的原发性高血压病患者（病例符合中国高血压病防治指南诊断标准[2]，并排除了继发性高血压病、免疫风湿系统疾病、恶性肿瘤和肝功能不全等情况）。其中，男性150例，女性110例；年龄45岁以下的61例，46-60岁的142例，61岁以上的57例。

调查内容。主要包括年龄、性别、文化程度、体质、药物选择、高血压病家族史、饮食情况、生活规律、经济状况、服药情况以及血压水平。

判定标准。服药依从性的判定采用Moriky -Green测评表[3]中的4个问题进行评价：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药后自觉症状改善不大时，是否曾停药？当4个问题的答案均为“否”时，即为依从性好；当4个问题只要有1个或以上的回答为“是”即为依从性差。

2 结论与分析

在260例患者中，服药依从性好的59例，占22.7%；依从性差的201例，占77.3%。通过问询、观察和分析，导致患者对高血压病长期服药依从性偏低有多种原因。

2.1 认知因素 服药依从性与其高血压病知识掌握程度呈正相关，而高血压病知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关。有的患者自觉身强体壮、抵抗力强，血压高一点不必大惊小怪；有的患者担心长期服药会产生对降压药物的依赖，希望有短期根治高血压病的药物和方法，不愿意选择长期服药；许多患者不知道血压应该控制在多少范围，通过上网或查阅资料，擅自服药。调查中，27.3%的患者经常在自觉症状好转时随意减量或停服；11.0%的患者认为治疗效果不理想擅自换药；15.5%的患者当感到不适时才想起服药。

2.2年龄因素 调查发现，高血压病患者的服药依从性在性别之间无明显差异，而随着患者年龄增长，服药依从性不断提高。45岁以下、46-60岁、61岁以上三个年龄段中，男性患者服药依从性好的比例为15.1%、21.6%和17.0%，女性患者服药依从性好的比例为14.9%、23.8%和18.2%。说明大龄患者更为珍惜生命，而中青年患者自认为担负着重要的社会和家庭角色，既无暇顾及身体，也担心长期服药会被看成是病人，不愿意接受长期服药。老年患者却由于理解力记忆力下降，经常出现误服、漏服或重复服药的现象。

2.3 治疗因素 高血压病患者大多有反复就医的特点，医务人员往往对病人既往病史和用药情况缺乏细致了解，从而导致对其缺乏有针对性的用药指导。高血压病病人若合并其他疾病，在用药品种和频率较高的情况下，有些专科医生可能做出一些不妥当的筛选，从而中断对高血压病药物的运用。同时，药物种类、用药频率、药物的毒副作用，也会导致用药依从性下降。调查中，12.5%的患者因服药时间较长，担心药物的不良反应不能坚持服药；27.7%的患者经常漏服或忘记服药。

2.4 经济因素 高血压病是一种需长期服药的疾病，许多患者往往合并糖尿病、冠心病等其他疾病，需要联合使用多种药物，时间长了必然造成经济负担，从而导致服药依从性下降。现在市场上的一些降压药虽然疗效较好，但价格多较昂贵，加重了患者服药的经济负担。260例患者中，因经济原因导致服药依从性下降的有86例，占33%。

3 干预与对策

3.1 加强健康教育 高血压病是常见的慢性病，不仅患病率高，而且易引起心、脑、肾并发症。加强健康教育十分重要，用通俗易懂的语言、深入浅出地向病人及家属讲解有关疾病知识，帮助他们了解该病的特点、常见并发症及其危害性，提高思想重视程度。尤其要把文化程度低的人群和青年人群作为宣教重点，列举因不遵医嘱而导致并发症的病例，帮助他们正确了解自己的病情、治疗和转归，提高治疗的顺从性。

3.2 坚持个性化用药 根据患者病情、耐药性、经济状况等，制定符合个性特点的给药方式。能通过非药物治疗的，尽量不使用药物；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用不联合用，尽可能减少服药的种类和剂量。也可以根据情况选用一些不良反应低、价廉、长效的控释片或缓释剂，既避免多次用药的麻烦，也能减轻药物不良反应和服药负担。

3.3 构建伙伴式的护患关系 良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要条件，必须与病人建立平等的合作性护患关系。患者就诊时，向他们讲解高血压病的相关知识，回答病人提出的有关问题，使病人对护理人员充分信任。建立患者档案，平时通过电话、信访等方式，解答患者出院后出现的问题，指导患者保持良好的心态和科学的生活规律，督促其规律性用药。

3.4 督导自测血压 由于多数高血压病患者无明显自觉症状，往往容易导致自行减少用药量甚至停药，而经常性的自测血压有助于患者血压的改善。定期检查血压，可以使患者清楚疾病程度，血压得以控制时增强治疗信心，血压出现增高时提醒患者服药。因此，医护人员教会患者及家属在家中自我监测血压，通过测量血压促使采取依从行为，是简单、可行的有效办法。

3.5 争取家庭和社会支持 高血压病患者经常是在家中服药，有必要发挥家庭和社区的作用，通过电视、广播、宣传专栏、健康小手册、健康教育讲座等形式，讲解高血压病的病因、病程、用药的疗程及药物不良反应，指导家属督促患者长期规律用药。条件许可的社区医疗服务机构，还可以与患者建立相对固定的服务关系，为患者提供24h服务咨询，让患者及家属得到及时解答，增强患者服药的依从性。

总之，高血压病是一种需终身服药控制的慢性病，加强对患者的护理干预，帮助其提高药物治疗依从性，有助于有效控制高血压病患者的病情，减少并发症的发生，从而提高病人的生活质量。

[1]中国高血压病防治指南修订委员会.中国高血压病防治指南(2010年修订版)[R].

[2]刘力生,龚兰生.中国高血压病防治指南[J].高血压病杂志, 2008,8(1):94-102.

[3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrentand predictive validityofaself-reportedmeasureofmedicationadherence[J]. MedCare,1986,24(1):67-74.

A Study on Compliance Influencing Factorsand Nursing Intervention about the Sufferersw ith Hypertension

GUOHai-li(JiangsuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,NanjingJiangsu210029,China)

Proposes:Investigate the situation of compliance,formulate the correspondingmeasuresaboutnursing intervention and provide the basis of curing the sufferers.Methods:For 260cases,investigate the compliance of taking themedicine from the questionnaire investigation and enquires.Result:For the 260cases,the rate of good effects is about22.7%.The compliance of more sufferers is low because of cognitive factors,age factors,treatment factors and econom ic factors.Conclusion：The compliance of taking themedicinew illbe improved only to strengthen health education,adhere to the personalizedmedicine,make up the relationshipw ith partner type,steer testyourself blood pressureand gain the socialand family supports.

hypertension;compliance of taking themedicine;investigation;nursing intervention

R473

B

1671-0142（2011）06-0088-02

郭海丽（1981-），女，江苏大丰人，护师.

（责任编辑 刘 红/杨荔晴）