王卫民

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种常见危急重症，资料证明，急性心肌梗死发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，诊断、抢救是否正确及时直接关系到患者的生命安全及生活质量。静脉溶栓是降低AMI死亡率的有效措施之一，本文总结了作者2008年12月至2010年12月用尿激酶静脉溶栓治疗46例AMI资料，就溶栓的疗效、安全性以及在一级医院推广普及的可行性进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 病例选择 46例患者均符合世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准，无溶栓禁忌证，符合静脉溶栓条件。其中男34例，女12例，年龄40～64岁。发病 ＜3 h者23例，3～6 h者19例，＞6 h者4例。表现为胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸闷、心慌、晕厥、四肢无力等症状。严重者低血压、休克。梗死部位:前壁21例，前间壁14例，广泛前壁6例，下壁加后壁3例，下壁、后壁加右心室2例。

1.2 治疗方法 初步诊断后立即给予鼻导管吸氧，常规l2导联心电图检查，给阿司匹林300 mg嚼服。检查血常规、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、电解质、心肌酶，然后在心电监护下溶栓。给予UK 150万U加入生理盐水溶液中静脉滴注，30 min滴完，UK滴完后12 h，腹部皮下注射低分子肝素钙5 000 u，1次/12 h，持续应用2周。继而给予5%GS 500 ml、硝酸甘油10 mg、肝素100 mg静脉滴注，滴速按硝酸甘油计算为15 mg/min，溶栓前后3 h内每0.5 h做心电图1次，发病10 h起每4 h抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用肝素。同时常规给予肠溶阿司匹林75 mg，每晚1次顿服，溶栓过程中严密观察生命体征，观察胸痛变化，皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等，观察有无出血现象。……