陈河森 戴益琛

食管胃底静脉曲张破裂大出血(esophageal varices bleeding，EVB)是肝硬化常见且严重的并发症之一，也是上消化道大出血最常见死亡原因，该病来势凶猛，首次出血死亡率高达30% ～50%［1］。因此，如何有效、及时地控制出血十分关键，尽管新的止血药及内镜下治疗手段的不断涌现，但传统的三腔二囊管在急诊抢救EVB中有着独特的优点:简便、易操作及止血效果确切，可显著提高抢救的成功率，同时为后续的治疗赢得时间［2］。现就我院急诊内科2009年3月至2011年04月间抢救成功的28例EVB报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者中男17例，女11例;年龄26～59岁，平均年龄38岁;慢性乙型肝炎后肝硬化患者17例，酒精性肝病患者4例，原发性肝癌患者7例。其中食道静脉套扎术后4例，门体静脉分流术后3例，断流术后1例。首次出血14例，2次出血10例，其余患者出血次数3次或以上。全部患者入院时失血量约2000～5000 ml，平均2450 ml;均出现程度不等周围循环衰竭表现，生命体征不稳定;血红蛋白12～30 g/L;肝功能分级Child A级4例，B级17例，C级7例。心电图检查2例提示大致正常，21例窦性心动过速;4例ST-T改变，1例有完全性右束支阻滞。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 患者入院后即开放2～3条静脉通道，保持呼吸道通畅，完善相关检查，密切监测生命征，予抑酸、止血、补液血容量、输血、降低门脉压及预防性抗感染等治疗。

1.2.2 三腔二囊管治疗 经患者家属同意采用上海新亚医用橡胶有限公司生产的三腔二囊管(Q/GHXL1-2001)紧急插管治疗。插入前仔细检查气囊的压力、有无破损等，保证气囊充气后膨胀对称，压力平衡，无漏气，无菌石蜡油先润滑导管，经鼻插入胃腔后，胃囊注气200～250 ml，牵引重力为1 kg。……