苗祥海

脾破裂、胃挫伤、肝破裂被并称为三大腹部外伤，而肝破裂在腹部外伤的死亡率可达9% ～20%［1］，占腹部外伤死亡首位。而严重的肝外伤通常会合并胸腔、肾脏等其他损伤，因此腹部外伤进行准确的诊断和制定合理的手术方案对患者尤为重要，可直接影响死亡率和患者预后。现在对我院收治的154例患者做回顾性总结分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年7月至2010年9月收治外伤性肝破裂患者242例，其中因严重交通事故而造成外伤性肝破裂的患者154例。其中男98例，女56例，年龄14～56岁，平均38.9岁;按照AAST肝外伤分级Ⅰ级26例(16.9%)，Ⅱ级15例(9.7%)，Ⅲ级87例(56.5%)，IV 级15例(9.7%)，V级6例(3.9%)，VⅠ级5例(3.3%);其中96人有外伤史，87人有腹膜炎体征，79例患者心率＞100/min合并低血压，32例患者有失血性休克，腹部穿刺检查113例患者抽出新鲜不凝血;同时辅助B超和CT扫查。依据外伤情况，失血、休克、右肋叩击痛等体征，另结合穿刺抽出不宁血可作初步判断，在CT和B超辅助筛查下确诊，开腹符合率可控制在98.5%。

1.2 治疗方法 根据患者情况制定不同手术方案，154例患者分别接受5种手术方法治疗。肝破裂清创缝补、血管止血95例;清创性肝切除15例;局部清创结扎合并肝固有动脉结扎16例;清创性肝切除合并大血管、胆管缝扎11例;清创止血修补合并大血管、胆管缝扎7例。首先明确肝破裂手术的本质是清创、止血、清除胆汁外溢和建立通畅引流。本次针对Ⅱ～Ⅲ级患者的肝损伤进行兜底缝合并放置引流的单纯缝合手术，发现3例膈下脓肿;对于创伤面较深裂伤，采用深部褥……