周凤清

我国原发性骨肿瘤约占全身肿瘤的2% ～3%［1］，其中1/3为恶性骨肿瘤，其致残致死率较高，传统的治疗方法是对患肿瘤的肢体进行截肢，使得患者身心受到很大的创伤。随着医疗技术的完善，肿瘤的外科分期系统的建立及CT、MRI、DSA及核素骨扫描等新技术的应用，及新辅助化疗的广泛应用，恶性骨肿瘤的手术治疗由传统的截肢转为保肢治疗。我们对78例患者的临床资料进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例，男50例，女28例;年龄18～78岁;肿瘤部位:肱骨11例，胫骨近端18例，股骨远端12例。病理分型:4例骨肉瘤，58例软骨肉瘤以及8例尤文氏肉瘤。

1.2 方法

1.2.1 新辅助化疗 所有患者均与手术前给予l周期新辅助化疗:骨肉瘤、软骨肉瘤给予成骨肉瘤化疗方案(ADM、DDP，VCR、HD.MTX-CF，IFO-Mesna解救)，尤文肉瘤用 VACA方案，均以集落刺激因子支持血象。化疗后10～14 d行保肢术。

1.2.2 观察内容 观察3种手术方法术后出现感染、骨折、骨不连、关节面退变与吸收、内固定或假体松动、局部复发及五年生存率。

1.2.3 手术方法

1.2.3.1 术前评估 根据术前临床表现、影像学表现、术前病理等选择肿瘤切除范围和手术方式。对于骨皮质破坏多、干骺端破坏严重的病例，例如恶性骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等选择异体骨移植蕈建，并定制合适异体骨;对于成骨肉瘤骨皮质破坏少、干骺端破坏少的病例，选用瘤段灭活再植重建。

1.2.3.2 重建方法

1.2.3.2.1 瘤段灭活再植重建 高侵袭性肿瘤截骨平面应在肿瘤边缘以外6 cm，软组织切除范围在肿瘤反应区外2～3era;对于化疗效果明显的肿瘤……