李云龙

胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)指的是胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，又称为消化性溃疡(peptic ulcer)。胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、病情重、变化快，为常见的外科急腹症［1］。其主要病因为溃疡病，其次为癌性穿孔。临床非手术治疗以胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染，抑酸治疗为主。手术治疗以单纯穿孔缝合术，彻底性溃疡手术为主。两种治疗方法各自有其适用范围，临床治疗效果各异。本院对2002年1月至2009年2月收治的胃十二指肠溃疡穿孔48例，对其治疗方法进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者均为手术证实胃或十二指肠溃疡穿孔。其中男40例，女8例;年龄20～80岁，平均45.3岁;胃溃疡穿孔32例，十二指肠穿孔16例;空腹穿孔30例，饱餐后穿孔18例;12 h内行胃大部分切除术32例，行穿孔单纯缝合修补16例。

1.2 临床表现 本组患者均有上腹部持续性剧痛，呈板状腹。压痛及反跳痛阳性，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。伴呕吐8例，发作前1～5 d上腹隐痛，反酸，恶心12例。既往有胃病史者24例，弥漫性腹膜炎42例，上腹部局限性腹膜炎6例。B超检查20例提示腹水。

1.3 诊断方法 参考吴在德主编第7版《外科学》［1］的相关诊断标准进行。①既往有溃疡病史。②临床表现:突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔。③辅助检查:X线腹部可见膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺可见消化液或食物残渣。……