张文波 唐晓磊 马宝申 姜少军

脑积水是神经外科常见疾病，是由于脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致。治疗上以脑脊液通路改道手术为主要方法［1］1921年Dandy首次进行侧脑室-枕大池CSF分流术并获得成功，继之各种治疗脑积水的手术方法不断问世。虽经近百年的努力探索，迄止目前，各种治疗脑积水的术式已达数十种之多，但其疗效均不尽人意。临床最常采用的是脑室-腹腔分流术。但此种手术操作复杂，引入腹腔端的分流管时需行腹部切口，费时且创伤大，分流管在体内的行程较长，容易屈曲打折阻塞及并发皮下软组织感染等，并且分流管容易被腹腔内的大网膜包裹，造成分流管梗阻，以及异物刺激并发肠粘连，梗阻等，造成分流手术失败。而且，引流装置长期留置，影响日常生活和工作［2］。临床研究表明，将脑脊液引入心血管系统是最符合生理的，也是治疗方法中效果最佳的一种［3］。2004年10月至2010年10月，我院采用微创侧脑室-矢状窦分流术治疗脑积水26例，取得良好效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 男18例，女8例，年龄3～62岁，平均40.5岁。本组26例中，先天性脑积水6例，梗阻性脑积水8例，交通性脑积水12例。

1.2 手术方法 取右侧脑室额角为脑室穿刺点，即鼻根后10 cm，中线右侧旁开3 cm处(儿童多取发际内2 cm，中线旁开2 cm处)。于右额部头皮行2.5 cm纵行直切口，逐层切开皮肤及皮下，分离显露颅骨，采用自停颅钻(使用细钻头，直径约0.5 cm)，在颅骨上钻骨孔一个，颅骨内板仅钻开约0.5 cm，以电刀轻轻“点开”硬脑膜，仅达到分流管可进入小脑膜切口为最佳，避免出血进入硬脑膜下。……