马艳芳

近年来意外伤害发生率逐年上升，颅脑外伤占全身损伤的15% ～20%，其具有发病率高、病情危急变化快，并发症、后遗症多、死亡率高等特点，现将70例重度颅脑损伤患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为2005年6月至2010年7月我科收治的重度颅脑损伤患者70例，男51例，女19例;年龄4～71岁。致伤原因:车祸35例，高处坠落伤15例，打击伤10例，摔伤7例，其他3例。其中颅骨骨折52例，广泛脑挫裂伤31例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿12例，颅内血肿4例。入院时深昏迷19例，浅昏迷20例，意识模糊25例，嗜睡6例。

1.2 治疗及结果 70例患者均有明确头部外伤史，于伤后24 h内入院，入院时行颅脑CT检查。入院后给予止血、抗感染、改善脑代谢药物，手术情况:硬膜外血肿清除术18例，坏死脑组织清除加去大骨瓣减压术20例，气管切开32例。根据GCS评分法，3分3例，4～6分42例，6～8分25例。本组痊愈40例，留有后遗症但生活能自理10例;日常生活需要照顾12例;植物状态3例;死亡5例。

2 护理

2.1 病情观察 颅脑损伤患者的病情变化多端，来势凶猛，如不能及时发现，颅内压持续增高可导致脑疝等严重后果，危及生命。意识状况的变化是判断重度颅脑损伤病情变化的最重要的指标。可通过呼叫患者姓名，简单对话，用手拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫患者的眶上神经等观察患者有无肢体活动等反应及有无吞咽、咳嗽反射来判断患者的意识状态。如发现清醒患者出现嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深，立即报告医生处理。要注意中间清醒期假象，中间清醒期是硬膜外血肿的重要诊断依据［2］。……