高舒慧 李爽 张丽丽 隋阳

1 典型病例

患者女，21岁。因腹痛、腹胀、停止排气排便10 h于2007年8月4日入院。病例特点:①青年女性;②既往克罗恩病史1年，浅表性胃炎病史1年，20 d前因肠梗阻手术治疗痊愈;③该病缘于10 h前无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，阵发性绞痛，持续1～2 min，间隔15～20 min，无放散痛，无心悸。气短，恶心，未吐停止排气排便，伴轻度腹胀，无咳嗽，咳痰，无发热，未经治疗而来院，急诊以肠梗阻收入院。发病以来，饮食差，精神状态较好;④T 36℃、P 74 次/min、R 18 次/min、BP 100/60 mm Hg。下腹部膨隆，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，肝睥肋下未触及脐周下部压痛轻度，反跳痛无肌紧张，肠鸣音3～4次/min，未触及包块，叩鼓音无移动浊音;⑤腹透:腹部见多处液平，左侧肋隔角度钝。入院后给予抗炎，胃肠减压，抑酸对症治疗，无好转渐加重。于入院第2天急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见小肠穿孔，广泛粘连回盲部肉芽肿块，结肠小肠散在肉芽肿，行肠切除，回横结肠吻合，腹腔冲洗引流术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 导泻，抑酸对症治疗。

2.1.2 锁骨下静脉置管 因患者体质消瘦，周围静脉暴露不明显。在无菌操作下行锁骨下静脉置管(三腔)。遵医嘱及时输液抗炎抑酸药物及静脉营养支持治疗，操作前认真按六部洗手法洗手。

2.1.3 留置胃管和尿管 准确有效的留置胃管，减轻患者的痛苦，用胶布固定胃管，接体外引流袋妥善固定。在无菌操作下留置尿管，妥善固定，观察尿液颜色，量。做好记录。

2.1.4 术区备皮，备血，嘱患者禁食水，做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧心理。……