张巍

对于长期接受静脉输液、肿瘤化疗、静脉高营养、血管条件差难以穿刺的老年患者，为保证治疗的顺利进行，从2008年6月至2009年12月我们对51例老年患者实行深静脉置管术，建立有效的静脉通路，取得良好的临床效果。但由于老年人自身的特点出现了自行拔管、感染、导管脱出等多种意外情况，对这些情况进行了分析，总结了教训，并提出相应的护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月至2009年12月收治于我院干部科施行深静脉置管的患者共51例，其中发生非正常拔管9例。男6例，女3例，年龄76～85岁，脑梗死合并肺部感染3例，肺癌2例，胃癌2例，乳腺癌2例。其中6例患者经颈内静脉置管，置管时间为21～44 d。3例患经右侧股静脉置管，置管时间为6～37 d，其中导管滑脱3例，留置时间3～18 d;导管堵塞3例，留置时间24～47 d;感染1例，留置时间16～45 d;患者自行拔管2例;留置时间10～22 d。

1.2 方法 深静脉穿刺包1个，按照解剖学部位置管，由麻醉师及医师完成，导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并旋紧，穿刺处用贴可舒固定。

2 护理

2.1 穿刺部位皮肤的护理 ①消毒液:碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。用无菌棉签沾取碘伏环形消毒，面积7 cm×8 cm，注意穿刺点处如有结痂要注意清除，动作轻柔防止出血，同时注意固定在敷料内的连接管的消毒，使敷料内的环境保持无菌状态。每日输液前后应注意观察穿刺部位皮肤有无红肿，渗血、异常分泌物等现象，防止感染［1］;②敷料:采用9 cm×10 cm贴可舒棉质敷料隔日换药一次，使患者感觉舒适减少感染的发生。……