孙强

1 临床资料

患者:男，57岁，因“左胸闷，胸痛，呼吸困难5 h”。诊断左侧自发性气胸入院准备手术治疗，患者既往有哮喘病史20余年，拟急诊行胸腔镜探查术。术前访视患者，一般状态尚可，端坐呼吸，气管右偏，左肺有皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊左肺呼吸音消失，右肺有喘鸣音，血压110/60 mm Hg，心率110次/min，胸片示:左侧气胸，左侧皮下气肺。心电图示:窦性心动过速，肺功能测定中度阻塞，其余检查未见异常。

2 处理

2.1 术前处理 考虑到患者情绪可能对哮喘影响较大，因此适当的镇静是非常必要的，另外，患者心率偏快，给予术前用药:地西泮10 mg，东莨菪碱0.3 mg肌内注射。

2.2 药物准备 维库溴铵不诱发组胺释放，为支气管哮喘患者首选肌松剂，异氟醚，安氟醚对支气管有扩张作用，丙泊酚有气道保护作用，安定，咪唑安定，氯胺酮，麻黄碱均有舒张气道平滑肌作用，可用于哮喘患者，阿曲库铵，吗啡，硫喷妥钠有组胺释放作用，应慎用。芬太尼在离体实验中也有舒张气道平滑肌的作用，但在活体有拟副交感的作用，需和抗胆碱药合用。

2.3 术中处理 选择全身麻醉，全身麻醉的宗旨是诱导平稳，苏醒平稳，适当的麻醉深度［1］，置入喉镜插管前用1%利多卡因对喉头，声门充分表面麻醉后置入气管导管，动作要轻柔，以防止支气管痉挛急性发作。该患者双腔气管插管后，夹闭左侧支气管，听诊右肺有哮喘音。气道压2.3 kPa，呼吸末CO245左右，给与气管内反复吸痰，静脉点滴甲基强的松龙80 mg，氨茶碱 150 mg，10 min后，气道压减至 1.7 kpa，BP135/80 mm Hg，SpO296%，呼吸18次/min，呼气……