程艳 苑华珍

重症急性胰腺炎(Severe a-cute pancreatitis，SAP)是常见的急腹症，其发病急、并发症多、病死率高，我院近年来对12例SAP患者应用连续性血液净化疗法，临床疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2009年我科收治SAP12例(男10例，女2例)，年龄35～75岁(平均46岁)。12例均符合SAP临床诊断标准。发病原因:胆道疾病4例，暴饮暴食或饮酒5例，高脂血症2例，原因不明1例。其中合并急性肾功能衰竭4例，急性呼吸窘迫综合征2例，中毒性脑病2例，消化道出血3例，休克2例，弥漫性血管内凝血(DIC)1例，合并多脏器功能衰竭(MOF)1例。

1.2 传统治疗 充分的液体复苏，禁食，胃肠减压，药，吸氧，使用抗生素，营养支持及维护器官功能等治疗，2例行有创机械通气。

1.3 CBP治疗方法 12例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管建立体外循环，采用连续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)模式。应用德国生产的 Aquarius型床旁血滤机，AV600S(聚砜膜)透析器，置换液采用南京军区南京总医院的配方，并结合患者具体情况适当调整电解质成分，置换液以前后稀释方式输入，流量前稀释为1500～2500 ml/h，后稀释500～700 ml/h，血流量为100～150 ml/min，12例患者均采用低分子肝素钙抗凝，首剂30～40 IU/kg，追加50～100 IU/h;出血倾向者抗凝剂减量，10例血滤器(20±4)h更换，2例高脂血症患者血滤器(8±2)h更换，患者从发病到开始CBP治疗时间为(2±1.5)d，所有CBP治疗时间均达到48 h，此后6例改用间断24 h CBP，2例CBP治疗时间均达到96 h，1例CBP治疗时间均达到144 h。

1.4 监测指标 体温、血压、心率、呼吸等生命体征;神经精神症状和腹部体征等;血常规、凝血四项、血清淀粉酶、肝肾功能、电解质、血气分析等。

2 结果

在CBP治疗……