许德金

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年11月至2009年11月晚期癌症者59例，均有中度或重度的癌性疼痛。以上患者符合以下条件:肿瘤经病理学和/或细胞学诊断，或影像学结合特异性肿瘤标记诊断为恶性肿瘤且伴有疼痛的住院患者;有明确的疼痛部位;患者意识清晰，对自身疼痛有判断能力，且能合作评价疼痛;试验前4 h未用过其他镇痛药;心肝肾功能基本正常;无药物滥用史和过敏史。同时排除以下标准:不符合上述纳入标准者，或不能按照要求进行治疗者;有智力障碍或精神病患者，不能自主判断疼痛程度者;有明显呼吸抑制，呼吸道阻塞;缺氧，有严重心、肝、肾功能障碍者。以上患者男31例，女28例，年龄22～81岁，平均(60.3±10.9)岁。疾病诊断:病理诊断52例，临床诊断7例。疾病分期:Ⅲ期患者17例，IV期患者42例。疼痛程度:中度疼痛11例，重度疼痛48例

1.2 方法 根据WHO癌症三阶梯治疗的原则，本组患者均为为使用一、二级止痛药物无效或中重度以上癌性疼痛的患者，在给药过程中，注意个体化治疗，美施康定的初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般10 mg～30 mg开始服用，2次/d，如果患者口服困难，可改为直肠给药。患者服药后2 d疼痛没有缓解，可按照25%～50%的增加幅度增加剂量。如经过放疗或者化疗而疼痛减轻患者，按照25% ～50%的幅度减少剂量。

1.3 观察指标 采用疼痛数字强度分级法(NRS)来估计患者疼痛程度改善情况。注意疼痛是否有缓解，缓解程度如何，有无加重现象未能缓解，甚至加重等情况。

1.4 临床疗效评定标准 0度未缓解;1度轻度缓解(疼痛减轻约1/4);2度中度缓解(疼痛减轻约1/2);3度明显缓解(疼痛减轻约3/4);4度完全缓解(疼痛消失)。……