田国伟 常怡 李军

先天性胆总管囊肿好发于东方人种，可以发生在胆管的任何部位，但以胆总管多见，又称为先天性胆总管囊性扩张症，其中以Ⅰ型最为常见，约占85% ～95%［1]。本研究对我院1998--2010年41例手术治疗的小儿和成人胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析，对手术方式、手术时机及术中注意事项进行讨论，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者41例，其中男13例，女28例，年龄10～58岁，平均37岁，其中Ⅰ型36例占87.8%，行囊肿切除，胆总管空肠吻合，其中8例合并胆总管结石。Ⅱ型5例，行胆囊切除修补胆管2例，另外3例行囊肿切除，胆管空肠Roux-Y吻合。

1.2治疗方法 本组41例患者均行手术治疗，急诊手术1例，因胆总管穿孔合并胆汁性腹膜炎现行切开引流，二期行囊肿切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，2例行单纯囊肿切除及修补胆管，其余38例均行囊肿切除、胆管空肠 Roux-Y吻合。

1.3结果 无死亡病例。术后胆瘘1例，通畅引流16 d痊愈。无胰腺炎及胰漏发生。随访36例，随访1～12年，4例表现轻度返流性胆道感染，抗生素治疗可以控制。所有病例均无吻合口狭窄，无胆管癌及慢性腹泻表现，疗效满意。

2 讨论

2.1先天性胆总管囊肿典型表现为腹痛、黄疸、腹部包块三联征，而首诊临床表现不典型者较多，随着彩超、CT、MRCP等影像学检查手段的丰富和成熟，本病术前确诊及分型并不困难。它的基本病理改变是胆总管末端绝对或相对性狭窄，其近侧胆总管囊肿扩张常伴有胰胆管连接异常，胰液易返流入胆道，胆汁瘀积，常伴有结石形成，易并发胆管反复感染，长期刺激易致癌变，据统计癌变率在2.5% ～15%［2]。……