陆兆炯 刘福建 杨军雄 关航

胆总管结石是我国一种常见病和多发病。随着内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)、胆管十二指肠造口术(ECBT)或称乳头开窗术(fistulostomy)、鼻胆管引流术(ENBD)等技术的应用，至今已成为治疗胆总管结石的首选方法。近2年，我们采用上述方法共完成100例病例，现就临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009～2011年6月我科住院100例胆总管结石患者。男46例，女54例，年龄28～88岁。胆囊切除术后肝外胆管残留或复发性结石48例;胆囊结石合并胆总管结石15例;单纯胆总管结石37例。合并十二指肠乳头憩室17例，其中憩室旁乳头14例，两憩室间乳头2例，憩室内乳头1例。结石嵌顿乳头4例，急性化脓性胆管炎并多脏器功能衰竭6例。确诊方法：临床症状、生化检查、B超、CT、MRCP。排除标准：重度食管静脉曲张、凝血功能障碍及严重的心肺功能障碍及合并胆总管恶性肿瘤。

1.2器械 采用OLYMPUS电子十二指肠镜(TJF240)，乳头切口刀，针型切开刀、十二指肠乳头扩张气囊、取石网篮、取石球囊、碎石器、高频电发生器、斑马导丝、鼻胆管等。

1.3方法

1.3.1术前准备 术前常规作凝血酶时间、心电图及肝胆胰B超，部分患者行上腹部CT、MRCP检查等，如有异常予以纠正。术前常规禁食6～8 h，术前15 min肌内注射阿托品1 mg，地西泮10 mg，杜冷丁50 mg，咽喉局部麻醉。

1.3.2操作方法 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)：①先常规ERCP造影，了解胆管宽度及结石大小、部位、数目，决定是否行EST。用切开刀行选择性胆管深插管成功后，缓缓退切开刀，使1/2～2/3切开刀丝露于乳头开口外，并紧贴于乳头的11～12点钟位置，使用纯切开或混合电流，分次切开乳头括约肌，切开的长度应根据结石的大小、胆管末端在十二指肠壁的投影来决定，但不能超过乳头口侧隆起。……