高明 付涛

哑铃型椎管肿瘤占所有椎管肿瘤5.57% ～14.2%［1］，肿瘤跨椎管内外，由于肿瘤的椎管外部分位于脊柱侧前，解剖关系复杂，手术治疗肿瘤全切难度较大，据报道1/3椎管内复发性肿瘤是哑铃型肿瘤，我院自1991年3月～2008年3月共收治哑铃型椎管肿瘤15例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男8例，女7例;年龄10～56岁，平均32.1岁，病程3个月至8年，平均11.5个月。

1.2 临床表现 ①神经根刺激症状:首发症状为根性疼痛5例，束带感4例。②脊髓症状:有感觉障碍平面者9例，四肢瘫痪7例，三肢瘫痪1例，双下肢截瘫2例及单肢瘫痪3例，括约肌功能障碍6例。

肿瘤部位:颈段6例，胸段4例，腰段3例，腰骶段2例。

影像学资料:①脊椎X线平片:显示均有相应椎间孔扩大，椎体受压部分吸收。②椎管造影2例:显示阻塞端(3)CT扫描6例，MR成像7例，均明确肿瘤部位，形状与椎管内外关系，可见椎管内外肿瘤通过扩大的椎间孔相连接而呈哑铃状，椎管内肿瘤长径1～4 cm，椎管外肿瘤长径2.5～15 cm，其中颈段一较大椎管外部突出于颈前，长颈6.5 cm，而腰骶段2例椎管外部分突入盆腔，长径分别为12 cm和15 cm。

1.3 手术方法 本组患者除1例腰段肿瘤分Ⅱ期手术切除外，均采取Ⅰ期手术完成，手术切口:单纯后正中入路切口2例，后正中入路切口附加峡部横形或斜行切口10例，与普外科联合，后正中入路加颈前及腹部入路3例，所有病例均需打开椎间孔，3例椎管内部分较小而行半椎板切除，余为全椎板切除，13例神经鞘瘤宿主神经根连同肿瘤一并切除，而与肿瘤粘连神经根尽可能分离保留，肿瘤切除后，硬膜缺损较大者2例，用筋膜修补。……