季晓峰 秦翠杰 李富

复杂性肛瘘临床上比较多见，也比较难治，尤其是高位复杂性肛瘘，由于内口位置在直肠环之上，且管道复杂，治疗比较困难，若处理不当往往因多次手术而反复创伤，肛门瘢痕组织增多，甚至导致肛门变形、移位、缺损和肛门失禁等诸多后遗症。我院分别采用对低、高位复杂性肛瘘的处理方法，减少了对患者术后肛管闭合功能的影响。2005年3月至2010年7月共收复杂肛瘘128例，采用改良术治疗，均取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准 依据患者肛门周围曾患脓肿自溃或手术切开的病史，现有肛门部流脓、疼痛、湿痒等局部表现及全身症状，即可诊断为肛瘘。一般单纯性肛瘘只有1个外口和1个瘘管。复杂性肛瘘可形成多个支管和外口、内口想通。1.2 一般资料 本组128例，男性87例，女性41例;年龄19～70岁，平均40岁:病程6个月至10年，平均3年。其中低位复杂肛瘘107例，高位复杂性肛瘘21例，经2次手术治愈者3例:外口3个者20例，外口4～6个者38例。

2 治疗方法

2.1 术前准备 患者术前需排空大小便，肛周备皮，取截石位，术野常规消毒、铺无菌巾。局部浸润麻醉或骶麻，待肛门括约肌松弛后，进行指诊检查，结合肛门镜、探针、亚甲蓝染色等方法，仔细寻找内口位置，并明确主管、支管行走、数目以及与周围组织关系。

2.2 主管道的处理 左手示指插入肛门内口处，右手持探针由外口通向主管道的内口，从内口穿出并以探针为标志，做“V”字形切口，以便于引流，刮除瘘管内腐肉及感染组织。对低位肛瘘可一次彻底切开引流。……