马春花

1 感染现状

自1961年英国首次报道MRSA后，随着抗生素的广泛应用和滥用，此后出现了大量不同克隆的MRSA菌株，Grundmann等［1］报道MRSA正在全世界快速蔓延，可能有多达5300万人携带致命性MRSA，MRSA的流行特点也正在发生变化，成为医院感染和社区获得性感染的重要致病菌，美国医院感染8%由MRSA引起。20世纪90年代初，英国有2%的金黄色葡萄球菌菌血症是由MRSA引起的，现已达45%，成为MRSA血液感染率最高的欧洲国家之一［2］。值得注意的是，在瑞士、丹麦、芬兰等国家MRSA的感染率极低，这与这些国家医院感染控制措施实行较早而且得力有很大关系［3］。我国多个医院监测的结果［4-7］显示目前MRSA的临床分离率也一直呈上升趋势，检出率52% ～68%，有的高达84.4%。MRSA常定植在鼻前庭、喉部及直肠，而医源性感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者，主要涉及肺炎、皮肤或软组织感染、血流感染及骨感染，它的传播几乎是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致。孙晓霞等［8］调查结果显示住ICU≥2 d，联合使用抗生素，侵袭性操作(气管插管、气管切开、深静脉植入)，住院≥20 d，年龄≥60岁等成为MRSA的危险因素。另外吸氧吸痰、测肛温等操作可成为MRSA菌株扩散的途径，污染的医务人员的手、手套、衣服及听诊器、血压计等也可引起传播。在医院获得性病原菌中，MRSA 的检出率41%［9］，以呼吸道感染为主［10］。MRSA治疗难度大，病死率高，已成为医院感染中的严重问题，已与乙型肝炎、艾滋病并列为世界三大感染性疾病［11］，成为全球性公共卫生问题之一。……