郝长恒

多结节性甲状腺肿(Multinodular goiter，MNG)患病率随年龄增加而增加［1］，而且对于疑有恶变及导致压迫症状及甲状腺毒症的巨大肿块仍首选甲状腺切除来治疗［2，3］。本研究旨在评估老年MNG患者的手术适应证、手术细节、术中结果、手术安全性、术后恢复及远期生存状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析了1995-2009十年间的甲状腺手术患者(1067)人，其中行甲状腺全切术的良性MNG患者且术后接受6个月随访者入组，一共有(232)(21.7%)名患者符合入组标准，把这些患者按照手术时的年龄进行分组:组1≥70岁(男8女35)，年龄70.7～91.3(75.5±4.9)岁;组2＜70岁(男42女147)，年龄19.2～69.1(50.0±10.9)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 术前检查 对所有MNG患者常规检查甲状腺素水平，对于甲状腺素水平较高的患者或者疑有甲状腺炎者选择性测定抗甲状腺抗体。对于再发、肿块较大、胸骨后肿块及临床恶性甲状腺肿者行CT检查以确保手术进行。有甲状腺毒症者术前服用抗甲状腺药物以保证甲状腺机能正常。

1.2.2 手术情况 患者进行全身麻醉，在颈部切开，在中线处分开带状肌并收缩在一边;在气官食管沟确认喉返神经及甲状旁腺;常规插入伤口引流器，操作时要慎重。入组的每个患者接受的术式和术后护理是相同的。术后6 h之内及每12 h测定血清钙和磷，直至稳定为止。对于有低钙症状及血钙水平低于1.7 mmol/L者补充钙剂加上维生素D类似物。出院给予口服甲状腺素替代激素。术前及术中常规直接喉镜检查，术后一周内评估声带功能。甲状腺切除术后通过直接喉镜确定喉返神经麻痹，持续麻痹超过6个月为永久性麻痹。……