李军昭 王江龙

随着微创技术在临床的应用，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术得以广泛开展。2008年2月至2011年2月收治39例肾囊肿，均行后腹腔镜途径肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例39例，男31例，女8例;年龄35～67岁，平均43.5岁。其中单发性肾囊肿34例，多发性肾囊肿5例，伴高血压6例。病程2月至13年，平均6年。27例因患侧间断性腰腹部胀痛近期加重就诊发现，12例无临床症状于体检时B超偶然发现，囊肿直径5.3～11.6 cm，平均6.7 cm。囊肿位于左侧28例，右侧11例;肾脏上极28例，中部9例，下极2例。术前常规行泌尿系B超、IVP及肾脏CT检查，确诊囊肿大小、位置、与肾集合系统关系。

1.2 手术方法 均经后腹腔途径完成手术。口插全麻，取健侧90卧位，抬高腰桥，于腋中线髂嵴上2 cm处做1.5 cm横切口，钝性分离各肌层、腰背筋膜，伸入手指推开后腹膜，置入自制气囊，注气500～700 ml，保留3～10 min，扩张建立腹膜后间隙，经此孔在示指引导下分别于腋后线和腋前线肋缘下穿刺10 mm、5 mmTrocar，必要时在髂嵴上2 cm水平腋前线处再穿刺5 mm Trocar，持续注入CO2气体，压力维持在12～13 mm Hg。在腰大肌前打开肾周筋膜，沿肾脏表面游离并显露囊肿，用电钩切开囊壁，吸净囊液，距肾实质5 mm切除囊壁，边电切边电凝，多发性囊肿者切除所有囊肿壁，术后放置引流管，囊壁送病检。

2 结果

37例经后腹腔镜手术成功，2例中转开放手术，手术时间40～110 min，平均55 min。术中出血量30～100 ml，平均60 ml，无输血病例。术后12～24 h拔除尿管。全部病例术后24～48 h胃肠功能恢复良好并下床活动，无明显疼痛症状。抗生素使用3 d预防感染，腹膜后引流管引流量5～50 ml，24～72 h拔除。……