李武军

我院自2005年10月至2009年4月共收治肱骨骨折内固定术后骨不愈合27例，经二次手术治疗取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例，男20例，女7例。年龄23～61岁，平均38.2岁。右侧18例，左侧9例。车祸伤16例，高处坠落伤6例，跌伤3例，挤压伤1例，机器绞伤1例。肱骨上段骨折3例，中段14例，下段10例。其中粉碎性骨折17例，多段骨折3例，横形骨折7例。合并桡神经损伤8例。初次手术后至就诊时间最长32个月，最短的6个月。

1.2 方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，以骨折端为中心作一长5～9 cm切口，由肱骨前外入路显露骨折端。肱骨上段骨折者采用带锁髓内针固定，远端锁定牢固，外展架固定。肱骨中段、中下段骨折者先游离保护桡神经，再用橡皮条轻轻牵开，断裂者予以吻合。显露骨折端，清理断端软组织并切除硬化骨至新鲜骨质，开通并扩大髓腔，用比骨折端直径长4～5倍的加压钢板牢固内固定，植入足量混合BMP的自体骼骨条于骨折缝隙间，逐层缝合、无菌敷料包扎，以“U”形上臂外展石膏托固定。术后给予常规使用抗生素药物。术后第2天即开始握拳锻炼，8～12周后去除外固定并指导患者行肩、肘关节的屈伸和旋转功能锻炼。切口愈合拆线后换肩人字石膏外固定。术后每月复查X线，检查肩、肘关节活动情况。

1.3 疗效判断标准 疗效按肩、肘关节活动功能标准评定［1］:①优:肩关节外展和肘关节屈伸活动度都在0°～150°范围内;②良:肩关节外展和肘关节屈伸活动度都在0°～110°范围内;③差:肩关节外展和肘关节屈伸活动度都达不到 90°。……