张扬 朱晓波 张晓娜 聂晓飞

尿崩症是颅脑损伤后较少见的并发症，但目前已引起重视，但国内迟发性尿崩目前报道不多。脑外伤后迟发性尿崩一般是指颅脑损伤后除外伤前伴原发性下丘脑疾病、糖尿病、肾性疾病或鞍区占位病变，早期尿量基本正常，5～7 d后开始出现尿量增多，在未使用脱水利尿剂的情况下，尿量＞4000 ml/d，尿钠明显升高，肾功正常，尿比重＜1.005。本文总结了我科2001年3月至2011年3月收治的20例脑外伤后迟发性尿崩的治疗经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组颅脑损伤患者20例，男12例，女8例;年龄9～61岁，平均年龄32.6岁，受伤原因:高处坠落伤6例、车祸伤13例、撞击伤1例，伴颅底骨折10例，伴视神经损伤3例、，颅底骨折伴脑脊液漏7例均未行手术开颅治疗，病史否认伤前有下丘脑原发性疾病、肾性疾病、糖尿病或鞍区占位病变。

1.2 影像学检查 本组患者均行头颅CT检查，均见颅底骨折，发现额极处脑挫裂伤并脑内血肿10例，蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿8例。10例行头颅MRI检查，5例示垂体显示未见异常，5例示垂体显示不清。

1.3 诊断标准 颅脑损伤后，非应用脱水利尿剂情况下患者早期尿量基本正常，但5～7 d患者出现烦燥、口渴，24 h尿量大于4000 ml，尿比重小于1.005，血ADH(抗利尿激素)减少，可以考虑颅脑损伤尿崩症，必要时行水剥夺试验:禁水8～12 h后，测定尿量、尿渗透压、尿比重和血液。尿渗透压与血渗透压比值(U/P)≤1(正常为＞1，尿渗透压＜300 mmol/L，血渗透压＞300 mmol/L，尿量 ＞0.5 ml/min，给予注射 ADH后上述指标明显改善即可诊断为真性尿崩［1］，并配合头部MRI及CT检查，此病常需与抗利尿激素分泌异常综合(syndrome of inappropriate antidiureti hormone，SIADH)鉴别。……