祁军安 王涛 王钢 雷达

原发性肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，因其起病隐匿，临床发现时大部分已处中晚期，外科手术切除率仅20% ～30%［1］。目前，对于不能手术的 HCC患者，TACE和RFA是临床上两种重要的治疗手段。我院2010年6月至2011年3月对21例TACE治疗效果欠佳的大肝癌(癌灶＞5 cm)，采用TACE联合单针道适形射频消融治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男14例，女7例，年龄35～71岁，平均49.9岁。术前均为原发性肝癌，均行1次或多次TACE;肝功能Child A级17例、B级2例;AFP≥400 ug/L 10例;瘤体单发者20例;瘤体直径5 cm～10 cm者18例，≥10 cm者3例。

1.2 方法 对于术前行TACE效果欠佳者(碘油沉积小于瘤体50%)，应用北京为尔福WE7586多级射频消融仪，在CT引导下采用“三步穿刺法”定位，单针道适形射频消融治疗。

1.3 疗效评价 对于TACE+RFA联合治疗的患者，由于碘油干扰，RFA术后4～6周采用MRI或超声造影评价疗效。肿瘤体积减小或坏死区域达原有活性肿瘤体积的50%～90%，认为RFA有效治疗，本组14例;达原肿瘤体积的90%以上或者完全失去活性，AFP水平较治疗前明显下降或者恢复正常，认为治疗满意，本组5例，本组病例均坚持随访。

2 结果

RFA术后4～6周考察疗效，有效率(71.43%，15/21)，效果满意率(23.81%，5/21)，1例因瘤体大术后坏死组织吸收发热时间较长。

3 讨论

3.1 TACE与RFA序贯联合治疗 原发性肝癌患者，临床证实仅有少数可获得手术机会，目前TACE已成为不能切除的中晚期肝癌的重要手段之一。但因肝癌可能存在乏血供、多血供及TACE栓塞不完全等因素，单纯采用TACE手段治疗肝癌，疗效受到限制。另外，TACE术后肿瘤内及周围存有不同程度的残癌组织，大部分处于增殖活跃状态［2］。……