马凯 申翔宇

咯血是临床常见的急症之一，可为多种疾病的并发症，如继发于肺部肿瘤、结核、支气管扩张、肺隔离症等，通过胸片、CT等影像学检查可以明确病因。但有些患者胸片、CT可无任何异常发现，被称为“原因不明的咯血”。这部分患者行支气管动脉造影时，往往能发现支气管动脉畸形。本组患者均为支气管动脉畸形所致咯血，造影发现后行支气管动脉栓塞治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2001年1月至2010年12月栓塞治疗的支气管动脉畸形所致咯血26例。男15例，女11例。年龄17～73岁，平均47.2岁。首次出现咯血5例，反复多次咯血21例，咯血史1 d～36年，术前24 h咯血量50～1200 ml，平均430 ml。术前胸片、CT均无异常发现，内科保守治疗无法止血或止血后又复发，部分患者反复发作咯血而多次住院。

1.2 方法 常规经右股动脉入路，引入导管，行支气管动脉造影。所用导管有4～5F的Cobra、SimmonⅠ、RH等，发现病灶后，导管深入避开脊髓动脉等重要分支，必要使用3F微导管，根据病变血管情况选用不同大小和种类的栓塞物进行栓塞，然后再寻找其他支气管动脉及可能供应该区域的侧枝血管，发现往病变区供血时，以同样方法栓塞之。直至把所有发现的异常血管均栓塞掉。所用栓塞物有φ350～500μm PVA颗粒、φ500～700μm PVA颗粒、明胶海绵颗粒、明胶海绵条、弹簧钢圈等。

2 结果

2.1 造影所见 26例支气管动脉畸形，畸形血管团最小1 cm×2.5 cm，最大4 cm×5.5 cm，支气管动脉主干增粗13例，分支增粗增多、紊乱26例，合并支气管动脉-肺动脉漏12例，支气管动脉-肺静脉漏5例，畸形血管团循环时间＜1秒3例，1～2秒8例，2～3秒15例，畸形血管团由单支支气管动脉供血9例，2支以上支气管动脉供血14例伴有侧枝血管供血17例，其中肋间动脉6例，胸廓内动脉8例，甲状颈干1例，膈下动脉2例。……